急诊科启动老年慢性或严重限寿性疾病患者治疗目标讨论与姑息治疗会诊的临床价值及成本效益分析

本研究针对老年慢性或严重限寿性疾病患者延迟治疗目标(GOC)讨论导致资源浪费的问题，通过对比急诊科(ED)与住院部启动GOC讨论及姑息治疗会诊的效果，发现ED启动可使住院时长缩短2.82天、贡献边际(CM)增加2689美元，且姑息治疗会诊进一步减少ICU停留0.98天，提升临终关怀转诊率(OR=1.59)。该研究为优化急诊资源配置与患者中心照护提供循证依据。

　　

在医疗资源日益紧张的背景下，老年慢性或严重限寿性疾病患者常因延迟治疗目标(GOC)讨论而接受非必要干预，既加重经济负担又影响生存质量。尽管早期姑息治疗(Palliative Care)被证实能改善终末期患者预后，但急诊科(ED)因时间压力常将这类讨论推迟至住院阶段。为此，纽约某一级创伤中心的研究团队开展了一项回顾性队列研究，通过分析7326例≥65岁患者的电子健康记录(EHR)，首次系统评估了ED与住院部启动GOC讨论及姑息治疗会诊对医疗结局的影响，成果发表于《JACEP Open》。

研究采用多变量回归模型分析2021-2022年数据，关键方法包括：1) 提取ED/住院部GOC讨论及姑息会诊时间点；2) 以住院时长(LOS)为主要终点，结合ICU天数、超额急性护理日数(EDAC)、贡献边际(CM)等指标；3) 校正年龄、种族、病例组合指数(CMI)等混杂因素。队列中18.1%的GOC讨论和8.1%的姑息会诊发生于ED。

【主要结果】

1. 急诊启动GOC讨论的临床优势：
   ED组中位LOS较住院组缩短2.82天(95%CI: -3.50~-2.15)，CM增加2689美元(95%CI: 1214~4165)，但ICU天数差异未达显著性。

2. 姑息治疗会诊的增效作用：
   ED启动姑息会诊使LOS进一步减少6.73天(95%CI: -8.66~-4.81)，ICU停留降低0.98天(95%CI: -1.68~-0.27)，临终关怀转诊几率提升59%(OR=1.59)。

3. 医疗资源优化机制：
   ED早期干预缩短GOC讨论至出院时间(中位数0.3天vs住院组4.0天)，减少30天内再入院相关EDAC达2.72天。

【结论与意义】
该研究证实ED启动GOC讨论能突破传统"住院后沟通"模式的时间窗限制，通过前移决策节点实现"治疗-目标"快速校准。尤其值得注意的是，ED姑息会诊展现出"四重效益"——缩短LOS、减少ICU占用、提高 hospice 转诊、优化CM，这为急诊科转型为"生命末期照护枢纽"提供实证支持。尽管存在EHR记录偏差等局限，该成果仍为医疗系统推行标准化ED姑息筛查工具、开发成本效益模型奠定了重要基础，未来可探索日间专科团队等创新服务模式以扩大实施效果。