内镜超声引导门静脉压力梯度测量与经颈静脉球囊闭塞测量的头对头比较：ENCOUNTER双中心研究揭示肝硬化患者诊疗新选择

本研究针对肝硬化门静脉高压症患者临床评估的难题，创新性地采用内镜超声引导门静脉压力梯度(EUS-PPG)与金标准经颈静脉肝静脉压力梯度(HVPG)同步测量方案。通过21例患者的双中心对照研究，证实EUS-PPG与HVPG具有良好相关性(r=0.74)，在TIPS患者中与直接门静脉测压相关性更达0.91。该技术实现了100%操作成功率且无相关不良事件，为存在非侵入性检查矛盾结果或HVPG低估风险的患者提供了安全可靠的新选择。

　　

在肝硬化疾病发展过程中，门静脉高压(Portal Hypertension)是导致致命并发症的关键转折点。全球每年约有200万人死于肝硬化相关并发症，其中临床显著门静脉高压(CSPH，定义为HVPG≥10 mmHg)患者面临食管静脉曲张破裂出血、肝性脑病等高风险。虽然经颈静脉肝静脉压力梯度(HVPG)测量是当前评估门静脉压力的金标准，但其存在辐射暴露、无法评估窦前性高压等局限性，且在代谢相关脂肪性肝病(MASLD)患者中可能出现高达38%的测量偏差。

比利时鲁汶大学医院和西班牙巴塞罗那医院诊所的研究团队设计了一项开创性的ENCOUNTER研究，首次在相同患者身上同步实施EUS-PPG与HVPG测量。这项双中心前瞻性研究采用Cook Ireland Ltd生产的EchoTip? Insight?系统，在全身麻醉下对21例肝硬化患者进行同步测量，其中15例接受TIPS治疗的患者还获得直接门静脉压力数据作为参照标准。

关键技术方法包括：1) 采用25G穿刺针经胃途径同步测量肝静脉和门静脉压力；2) 在TIPS术中获取直接门静脉压力作为金标准对照；3) 严格匹配传感器位置于静脉静态轴平面；4) 由独立医师对HVPG测量质量进行盲法评估；5) 采用Bland-Altman分析和Pearson相关系数进行方法学比较。

研究结果部分：
《Study population and procedure》显示最终纳入分析的21例患者以酒精性肝硬化为主(57.1%)，Child-Pugh B级占57.2%。所有患者均成功完成EUS-PPG测量，技术成功率100%。

《Transjugular and EUS-guided pressures》数据显示：全身麻醉下HVPG与EUS-PPG均值分别为11.9±5.2 vs 10.9±5.6 mmHg(p=0.2332)，相关系数达0.74。其中门静脉压力(WHVP vs EUS-PVP)相关性更高(r=0.85)，而肝静脉压力(FHVP vs EUS-HVP)存在随压力升高差异增大的趋势。在TIPS患者中，EUS-PVP与直接门静脉压力相关性达0.91。

《Technical success and adverse events》证实仅1例(4.8%)发生与TIPS操作相关的血管损伤，无EUS-PPG相关不良事件。值得注意的是，全身麻醉使HVPG均值从14.2降至11.9 mmHg，导致CSPH(≥10 mmHg)患者比例从81.0%降至66.7%。

《Discussion》部分强调，EUS-PPG的优势在于可实现"一站式"评估：结合肝实质超声检查、弹性成像和活检等操作。研究同时指出技术挑战：1) 肝静脉压力可能被高估；2) 全身麻醉影响压力读数；3) 胃镜角度可能导致测量变异。这些发现为优化操作规范提供了重要依据。

该研究的临床意义在于为三类特殊人群提供了新选择：非侵入性检查结果矛盾者、HVPG可能低估真实压力者(MASLD或窦前性高压)、以及需要联合内镜操作者。尽管仍需解决麻醉方案标准化等技术细节，这项研究标志着门静脉高压评估进入了精准、微创的新阶段，相关成果发表在消化肝病领域权威期刊《JHEP Reports》上，为肝硬化患者的个体化诊疗开辟了新路径。