术前心理健康诊断与肩关节镜术后90天再入院风险增加的相关性研究

本研究通过回顾性分析2007-2022年单中心3,368例肩关节镜手术病例，首次在多变量回归模型（控制CCI等协变量）中发现术前心理健康诊断（OR=2.407）、抑郁症（OR=2.346）和焦虑症（OR=2.113）显著增加90天再入院风险，为骨科围手术期风险管理提供了客观临床终点证据。

　　

在骨科手术领域，心理健康与术后结局的关系日益受到关注。既往研究多聚焦于髋关节镜或前交叉韧带重建，而肩关节镜手术领域证据匮乏。更关键的是，现有研究往往局限于患者自评结果（如疼痛评分），或未控制心血管疾病、糖尿病等共病变量，导致无法区分是心理健康问题本身还是伴随疾病影响了结局。这种认知空白使得临床医生难以制定精准的围手术期干预策略。

为解答这一难题，某研究机构团队开展了一项跨越15年（2007-2022）的大规模回顾性队列研究，成果发表于《Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic》。研究人员通过CPT代码筛选出3,368例肩关节镜手术患者，采用ICD-9/10代码识别5类SAMHSA定义的心理健康障碍，并创新性地将Charlson合并症指数（CCI）、BMI等变量纳入多变量回归模型，首次揭示了心理健康诊断与客观临床终点的独立关联。

关键技术方法包括：1）基于CPT代码（29805-29828）的单中心病例筛选；2）SAMHSA分类的ICD-9/10心理健康诊断标准；3）非参数Wilcoxon检验比较基线特征；4）以Akaike信息准则优化的多变量逻辑回归模型；5）主要终点设定为90天再入院/再手术和1年死亡率。

【诊断计数与人口统计学】
研究纳入861例（25.6%）有心理健康诊断患者，其中焦虑症（79.3%）和抑郁症（47.6%）占比最高。女性在焦虑（58.7% vs 41.3%）、抑郁（64.6% vs 35.4%）诊断中显著居多（p<0.001），而男性更易出现酒精相关障碍（27.8% vs 72.2%, p=0.010）。心理健康组CCI中位数显著更高（2 vs 1, p<0.001），提示该类患者基础疾病负担更重。

【多变量回归模型】
调整CCI后，任何心理健康诊断使90天再入院风险增加140.7%（OR=2.407, 95%CI 1.209-4.791），抑郁症和焦虑症分别使风险升高134.6%和111.3%。值得注意的是，CCI每增加1个单位，再入院风险即上升26%（OR=1.260）。但心理健康诊断与90天再手术（OR=0.327）或1年死亡率（OR=0.728）均无显著关联。

【讨论与意义】
这项III级证据研究颠覆了"心理健康不影响客观结局"的假设，首次证实：1）抑郁症/焦虑症是肩关节镜术后再入院的独立危险因素；2）CCI的调节效应揭示共病负担的叠加影响；3）女性患者心理健康诊断率显著更高，提示性别差异需纳入术前评估。

临床实践中，该成果主张将心理健康筛查纳入术前评估体系，对高风险患者实施强化术后随访。未来研究可探索心理干预能否改善手术结局，但需注意本研究局限性：单中心设计可能低估罕见并发症，ICD代码依赖临床记录准确性，且未区分疾病控制状态。这些发现为骨科-精神健康跨学科管理提供了里程碑式证据。