儿童困难气道管理中认知错误的发病率及影响：基于儿科困难气道登记系统的人因学研究

本研究通过分析儿科困难气道登记系统（PeDI）中2801例至少3次插管尝试的病例，首次量化了儿童困难气道管理中认知错误的发生率（17.4%），发现固定思维错误（11.5%）最常见，非麻醉医师发生认知错误的几率最高。研究证实认知错误与并发症风险显著相关（aOR 1.86），为临床培训提供了关键靶点。

　　

在儿科麻醉实践中，困难气道管理始终是充满挑战的领域。据统计，约1-3%的儿童患者会出现未预料的困难气道，而这类情况往往伴随着高风险并发症。传统研究多聚焦于技术操作层面，却忽视了隐藏在决策过程中的"隐形杀手"——认知错误（Cognitive Errors）。这些潜意识的思维偏差可能导致临床医生重复无效操作、忽略关键信息或过度自信，最终酿成严重后果。然而，关于认知错误在儿童困难气道管理中的具体影响，学界长期缺乏系统性数据。

为填补这一空白，由The Hospital for Sick Children领衔的国际研究团队利用儿科困难气道登记系统（Pediatric Difficult Intubation Registry, PeDI）的大样本数据，开展了这项开创性研究。研究人员创新性地将Stiegler等学者提出的麻醉认知错误分类体系适配于气道管理场景，对2801例经历≥3次插管尝试的病例进行深度分析。这项发表在《British Journal of Anaesthesia》的研究不仅首次量化了认知错误的发生率，更揭示了其与并发症的剂量效应关系，为改善临床决策提供了科学依据。

研究采用多中心回顾性队列设计，关键技术方法包括：1）基于PeDI登记系统的标准化数据采集；2）改良Delphi法确定的认知错误分类标准；3）多变量逻辑回归分析患者/术者因素与并发症关联；4）特别关注体重<5 kg高危亚组。所有病例均经过严格筛选，确保至少3次插管尝试的记录完整性。

【结果】
主要发现显示，17.4%（487/2801）的病例存在可识别的认知错误。具体表现为：

1. 错误类型分布：固定思维（Fixation errors）占11.5%，指术者固执重复相同失败方法；遗漏偏差（Omission bias）5.9%，表现为关键步骤缺失；过度自信偏差（Overconfidence bias）4.5%，体现为风险低估。
2. 风险因素：非麻醉医师的认知错误发生几率最高（OR 2.1）；"频繁就诊"患者（8.4%）更易诱发错误决策。
3. 并发症关联：存在≥1个认知错误使总体并发症风险增加86%（aOR 1.86, 95%CI 1.53-2.27），多重错误更使严重并发症风险激增148%（aOR 2.48, 95%CI 1.24-4.94）。

【讨论与结论】
这项研究首次证实，认知错误在儿童困难气道管理中并非偶发事件，而是影响近1/5病例的普遍现象。尤其值得注意的是，固定思维错误的高发生率（11.5%）提示临床培训需加强情境感知训练，避免陷入"重复尝试-失败"的恶性循环。研究建立的认知错误识别框架，为未来开发实时决策辅助工具奠定了基础。

对于临床实践的启示主要体现在三方面：首先，应针对非麻醉医师群体加强认知偏差培训；其次，对体重<5 kg等高风险患者建立标准化决策流程；最后，研究支持将认知错误监测纳入质量改进体系。作者团队建议，后续研究可结合眼动追踪等新技术，进一步细化错误发生机制。

这项研究的突破性在于将抽象的人因学（Human Factors）概念转化为可量化的临床指标，为提升儿科气道安全提供了新视角。正如研究者强调的："在技术设备不断升级的今天，优化临床医生的认知决策流程，可能是降低并发症最具成本效益的策略。"这一发现不仅适用于麻醉领域，对急诊、ICU等高风险环境同样具有借鉴价值。