心力衰竭伴轻度射血分数降低患者中主动脉瓣狭窄进展的预测因素及预后分析

推荐：本研究针对心力衰竭伴轻度射血分数降低（HFmrEF）患者中主动脉瓣狭窄（AS）进展的预测因素及预后价值展开回顾性分析。通过纳入603例患者，发现AS进展与长期全因死亡率显著相关（HR=1.697），且高龄、糖尿病和基线AS严重程度是独立预测因素。结果为HFmrEF患者的风险分层和临床管理提供了重要依据。

　　

心血管疾病是全球健康的主要负担，其中心力衰竭（HF）和主动脉瓣狭窄（AS）的共病现象尤为突出。HF根据左心室射血分数（LVEF）分为三类：射血分数降低型（HFrEF）、轻度降低型（HFmrEF）和保留型（HFpEF）。HFmrEF患者兼具HFrEF和HFpEF的部分特征，但其临床管理策略尚未明确。AS作为最常见的瓣膜疾病，与HF共存时会加速心功能恶化，但HFmrEF患者中AS进展的预测因素和预后影响缺乏系统研究。

为解决这一问题，来自德国海德堡大学曼海姆医学院的研究团队开展了一项回顾性单中心研究，纳入2016至2022年住院的603例HFmrEF患者，通过随访超声心动图评估AS进展，并分析其与30个月全因死亡率和心衰再住院的关系。研究发现，AS进展与长期生存率下降独立相关，相关成果发表在《Cardiovascular Revascularization Medicine》上。

研究方法
研究从“心力衰竭伴轻度射血分数降低注册研究（HARMER）”中筛选患者，排除既往接受过主动脉瓣置换术（SAVR/TAVR）或基线严重AS者。通过电子病历收集临床数据，包括基线特征、超声参数（如LVEF、主动脉瓣流速V_max）和随访结局。AS进展定义为随访中AS严重程度升级（如轻度→中度）。统计方法包括Kaplan-Meier生存分析、Cox回归和逻辑回归模型。

研究结果

3.1 研究人群特征
在603例患者中，55例（9.1%）出现AS进展。进展组年龄更大（78 vs. 71岁，p=0.001），且合并更多心血管风险因素（糖尿病56.4% vs. 34.9%，p=0.005）。基线超声显示进展组主动脉瓣峰值流速更高（2.08 vs. 1.36 m/s，p=0.001）。

3.2 AS进展的预测因素
逻辑回归分析显示，高龄（每增加1岁，HR=1.033）、糖尿病（HR=1.851）和基线AS严重程度（中度AS的HR=6.122）是AS进展的独立预测因素。

3.3 AS进展的预后影响
AS进展组30个月全因死亡率显著更高（41.8% vs. 27.0%，HR=1.697，p=0.018），且多变量调整后仍显著（HR=1.707，p=0.044）。但心衰再住院率无差异（10.9% vs. 9.5%，p=0.585）。

讨论与意义
本研究首次在HFmrEF患者中明确了AS进展的高危人群（高龄、糖尿病、基线AS较重）及其对长期生存的负面影响。尽管AS进展率低于既往HFpEF研究报告（9.1% vs. 30-60%），但其死亡率风险相似，提示HFmrEF患者需更密切的AS监测。值得注意的是，糖尿病通过促进瓣膜钙化可能加速AS进展，而ICM（缺血性心肌病）反而与较低死亡率相关，可能与血运重建治疗有关。

局限性
研究为单中心回顾性设计，随访超声时间不统一，且未区分低流速低梯度AS亚型。此外，心衰再住院数据仅来自本中心，可能低估实际发生率。

结论
HFmrEF患者中AS进展与长期生存恶化独立相关，高龄、糖尿病和基线AS严重程度是其关键预测因素。这一发现为HFmrEF的个体化管理和早期干预提供了循证依据。