关节囊内外侧支持带松解术治疗髌骨外侧高压综合征的临床疗效对比：基于两种新型手术技术的回顾性研究

本研究针对髌骨外侧高压综合征(ELPS)的治疗难题，通过回顾性分析比较了两种创新术式——保留关节囊的完美外侧支持带松解术(CUI方法)与L形外侧支持带松解术的临床效果。北京大学第三医院团队对2010-2020年间90例患者数据进行分析，发现两种术式均能显著改善VAS疼痛评分、Lysholm评分及IKDC评分(p<0.001)，其中L形松解在改善老年患者(≥50岁)膝关节功能方面更具优势，而CUI方法在矫正髌骨倾斜角(PTA)方面表现更佳。该研究为ELPS个体化手术方案选择提供了重要循证依据。

　　

髌骨外侧高压综合征(Excessive Lateral Pressure Syndrome, ELPS)作为导致膝前疼痛的主要病因，自1975年由Ficat首次报道以来，其治疗方式始终是骨科领域的争议焦点。随着关节镜技术的发展，外侧支持带松解术(Lateral Retinacular Release)已成为主流干预手段，但关于关节囊内(Intra-capsular)与关节囊外(Extra-capsular)松解术式的优劣之争持续至今。传统术式在并发症控制与功能改善之间存在难以调和的矛盾：关节囊内松解虽能充分减压，却易导致关节血肿和伸膝装置无力；而关节囊外松解虽创伤较小，但松解范围常受限。这一临床困境催生了北京大学第三医院运动医学科团队开展此项创新研究。

为解决这一关键技术瓶颈，北京大学第三医院的研究团队开发了两种新型手术技术：保留关节囊的完美外侧支持带松解术(Capsule-uncut Immaculate lateral retinacular release, CUI方法)和L形外侧支持带松解术(L-shaped release)。研究采用回顾性队列设计，纳入2010-2020年间90例符合严格筛选标准的ELPS患者，通过年龄分层(以50岁为界)对比两组术式的临床效果。主要评估指标包括视觉模拟疼痛评分(VAS)、Lysholm膝关节功能评分、国际膝关节文献委员会评分(IKDC)以及髌骨倾斜角(Patellar Tilt Angle, PTA)的变化值(difPTA)。

关键技术方法包括：1) 建立标准化的关节镜评估体系，通过超外侧和前内侧入路全面评估关节内病变；2) CUI方法创新性建立皮下空间进行精确松解，保留关节囊完整性；3) L形松解采用独特的近端转向技术，形成类似"L"形的松解轨迹；4) 采用Merchant位X线测量PTA，严格设定>16°为异常标准；5) 应用多变量回归模型控制年龄、性别等混杂因素。

研究结果显示：
3.1 人口统计学数据
90例患者中CUI组38例(平均年龄34.32±13.56岁)，L形松解组52例(平均年龄56.15±13.22岁)，两组在性别分布上存在显著差异(p<0.001)，但手术侧别和随访时间无统计学差异。

3.2 手术效果比较
两组术后VAS评分均显著低于术前(p<0.001)，Lysholm和IKDC评分显著提高(p<0.001)。总体分析显示L形松解组的Lysholm评分显著优于CUI组(p=0.008)。年龄分层分析发现：在≥50岁亚组中，CUI组的术后VAS更高(p=0.032)、Lysholm评分更低(p<0.001)，但difPTA改善更显著(p=0.016)；而<50岁亚组中两组各项指标无显著差异。典型病例影像显示CUI方法可使PTA从22.1°矫正至12.7°。

讨论部分深入阐释了三种核心发现：首先，CUI方法通过建立皮下操作空间，实现了"关节囊零损伤"条件下的充分松解，其difPTA在老年组比L形松解多改善4.222°(p=0.016)，特别适合严重髌骨倾斜伴外侧挛缩增厚的病例。其次，L形松解凭借其简化的学习曲线和更好的功能恢复(Lysholm评分高15.658分，p=0.008)，成为治疗轻度挛缩年轻患者的优选。第三，年龄作为关键效应修饰因子，50岁以上患者软骨退变程度显著影响术式选择策略。

该研究的临床转化价值体现在三方面：1) 首次系统比较了关节囊内外松解技术在ELPS治疗中的差异化优势；2) 提出基于年龄和病理特征的精准手术决策模型；3) 两种术式并发症发生率均为零，突破了传统术式的安全瓶颈。论文发表于《Chinese Journal of Traumatology》，为ELPS的个体化治疗提供了高级别循证依据。未来需通过多中心前瞻性研究进一步验证这些发现，特别是在老年患者中扩大CUI方法的样本量。