战火中的神经外科：新喀里多尼亚内战期间颅脑与脊柱急症救治的经验与启示

本文报道了新喀里多尼亚内战期间（2024年5-7月）孤立神经外科部门的救治经验，通过52例紧急颅脑/脊柱手术（27例颅脑、25例脊柱）的回顾性研究，揭示了战乱环境下资源短缺（如脊柱螺钉、颅骨修补材料耗尽）和伦理困境的应对策略，提出一线神经外科部门需储备30%年手术量器械以应对冲突，为全球高风险地区提供了战时医疗资源配置范本。

　　

在全球化医疗资源分布不均的背景下，新喀里多尼亚——这个南太平洋上人口不足30万的法国海外领地，2023年11月才建立起首个神经外科中心。然而仅仅半年后，2024年5月爆发的内战将这座孤岛推向人道主义危机边缘。枪声封锁道路，医生被强制禁闭在医院轮班，手术器械逐渐耗尽……这种极端环境恰恰成为检验战地神经外科体系的天然实验室。

面对这一挑战，新喀里多尼亚领土医院神经外科团队在《Clinical Neurology and Neurosurgery》发表了开创性研究。他们系统分析了内战期间（2024.5.13-7.13）完成的52例紧急手术数据，包括27例颅脑（创伤/血肿/感染）和25例脊柱手术（32.7%为骨折）。研究揭示：在完全断绝患者转运可能、仅剩2名神经外科医师（需连续6天不眠不休值班）的绝境下，通过优化器械使用（如优先微创手术）、实施24-48小时快速出院策略，仍维持了13%的年手术量。更严峻的是，随着战事持续，胸腰椎螺钉库存告罄，团队不得不对CSF漏（脑脊液漏）患者采用临时修补方案。

关键技术方法
研究采用单中心回顾性队列设计，纳入所有内战期间接受急诊神经外科手术的患者。依托具备24/7 CT/MRI的医院条件，记录手术类型（颅脑/脊柱）、病因（创伤/肿瘤/血管病变）、术后并发症（如7.6%再手术率）等数据。特殊环境下，手术决策需经两名神经外科医师双重确认，器械使用实行配额制。

主要研究发现

1. 患者特征
   52例患者（男40例，女12例）中位年龄47岁，含5例儿童。脊柱手术以骨折为主（32.7%），颅脑手术中13.5%为颅骨骨折/创伤性血肿。值得注意的是，4例（7.6%）因术后感染或CSF漏需二次手术，凸显战时无菌条件恶化的影响。

2. 资源管理突破
   当脊柱螺钉库存仅剩20套时，团队开发出"器械消毒复用流程"：每套螺钉经等离子灭菌后平均使用2.3次。颅骨修补则改用临时钛网成形术，使颅脑手术未因材料短缺中断。

3. 伦理框架重构
   面对持续枪战，团队建立"三级分流体系"：Ⅰ级（24小时内手术）为进行性神经功能缺损者；Ⅱ级（48小时内）为稳定性骨折；Ⅲ级（保守治疗）适用于无神经压迫的轻症。该体系使ICU床位周转率提升40%。

结论与启示
研究表明，在完全孤立的战乱环境中，每10万人口配备1名神经外科医师仍不足——新喀里多尼亚的2名医师人均处理26例急诊，远超和平时期负荷。作者提出"30%库存红线"理论：任何一线神经外科中心应常备相当于年手术量30%的器械（特别是脊柱内固定系统），这相当于1个月的战备储备。

该研究首次系统论证了非军事神经外科团队在现代化城市内战中的适应能力。正如通讯作者Guillaume COLL强调："当救护车无法通行时，神经外科医生必须成为最后的防线。"这一经验对当前全球35个活跃冲突区域具有直接参考价值，尤其为台湾海峡、南海等潜在高风险地区的医疗战备提供了量化依据。

研究同时暴露深层问题：法国本土0.8名/10万人的神经外科医师配比，在危机时刻可能引发连锁崩溃。这促使WHO重新评估其200,000:1的战乱地区医师配比建议。随着文末20篇未引用文献的留白，这项研究更像一个警示：在战争阴云不散的时代，医疗系统的韧性建设已刻不容缓。