莫桑比克马普托地区药物流产组合包装的可及性图谱与社会经济差异分析

本研究通过秘密顾客调查法，系统评估了莫桑比克马普托155家药店对米非司酮-米索前列醇组合包装（combi-pack）的供应状况。结果显示80.6%药店有售，仅8.4%需处方，但用药指导准确率仅3.7%，且低收入社区药价显著更高。该研究揭示了药物流产（MAB）服务中的地理经济差异，为优化药师咨询体系提供了关键证据。

　　

在莫桑比克，尽管2014年法律放宽了流产限制，允许孕12周内自愿终止妊娠等情形，但药物流产（medication abortion, MAB）的实际可及性仍存在显著空白。尤其值得注意的是，作为标准方案的米非司酮（mifepristone）与米索前列醇（misoprostol）组合包装（combi-pack）虽已商业化，其在不同社会经济背景社区中的分布差异及用药指导质量尚不明确。此前研究多聚焦医院场景，而药店作为潜在重要供应渠道的数据匮乏，这可能导致安全流产服务的延迟或不当操作风险。

为填补这一空白，来自美国加州大学圣地亚哥分校等机构的研究团队在《Contraception》发表了一项开创性研究。研究人员采用横断面秘密顾客法，于2022年6月至9月期间系统调查了马普托全部155家商业药店。通过培训医学生模拟患者（分持处方与无处方两组），评估了combi-pack的供应、价格、用药指导准确性及副作用告知情况，并首次揭示了社区收入水平与这些指标的相关性。

关键技术方法包括：1）基于地理信息系统的药店普查；2）标准化秘密顾客协议（每位药店由两名调查员分别访问）；3）社会经济分区策略（按社区收入水平分层分析）；4）用药指导准确性三级评价体系（完全正确/部分正确/无指导）。

研究结果呈现多重发现：
可用性与处方要求
80.6%药店供应combi-pack，仅8.4%强制要求处方。低收入社区供应率显著高于高收入区（94.9% vs 68.9%, p=0.001），但处方要求无社区差异。

价格差异
中位价格1000莫蒂卡（约15.65美元），但低收入社区价格反高出36.8%（1300 vs 950莫蒂卡, p<0.001），形成"高需求高定价"现象。

用药指导质量
仅3.7%访问获得完全正确指导，47.9%未获任何说明。副作用讨论率48.9%，而住院注意事项提及率仅22.9%，显示关键安全信息严重缺失。

道德与法律障碍
仅1.3%药店以"道德反对"拒售，无一家援引法律禁止，反映法律宽松环境下实际障碍主要来自服务能力不足。

讨论部分指出，该研究首次量化了combi-pack在非洲法语区国家的药店渗透率，其80.6%的可用性显著高于拉丁美洲（15-39%），但接近加纳（74%）和赞比亚（72%）。值得注意的是，低收入社区的高供应率伴随低指导质量和高价格，可能加剧健康不平等。作者建议优先在这些区域开展药师培训，并探索价格监管机制。

这项研究的核心价值在于：1）为政策制定者优化MAB服务网络提供地理热图；2）揭示非正规医疗体系中"知识荒漠"现象，强调图文版用药指南开发的紧迫性；3）提出社会经济地位作为药物流产安全性的新型预测指标。正如作者团队Santos Guilherme M.等强调的，在流产合法化背景下，后续干预应聚焦"最后一公里"服务优化，才能真正实现生殖健康公平。