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尽管治疗性亚低温（TH）用于新生儿缺氧缺血性脑病（HIE），但患儿仍有较高长期神经发育障碍风险。研究人员开展 HIE 患儿 TH 后学龄期神经发育轨迹及新生儿脑 MRI 预后价值研究，发现 MRI 评分可预测残疾，长期随访必要。
在新生儿重症监护领域，新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE）一直是困扰医学界的难题。该病是由于围产期窒息导致脑缺氧缺血，可引起严重的神经系统后遗症，甚至死亡。尽管治疗性亚低温（therapeutic hypothermia, TH）作为一种重要的神经保护策略，已被广泛应用于 HIE 的临床治疗，能显著降低中重度 HIE 患儿的死亡率和严重神经发育障碍的发生率，但令人担忧的是，仍有相当一部分接受 TH 治疗的 HIE 患儿在后续生长发育过程中出现不同程度的神经发育问题。目前，磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）是评估新生儿脑损伤的重要手段，尤其在预测严重脑损伤方面表现出色，但对于较轻度脑损伤患儿的神经发育预后评估却面临挑战，难以准确判断这些患儿是否会在未来出现神经发育障碍以及障碍的程度如何。因此，深入了解 HIE 患儿在接受 TH 治疗后，从新生儿期到学龄期这一关键过渡期的神经发育轨迹，以及明确新生儿脑 MRI 在预测不同程度神经发育结局中的价值，对于早期干预、改善患儿预后具有重要的临床意义。为了回答这些问题，相关研究人员开展了此项研究，该研究成果发表在《Early Human Development》。
研究人员采用了前瞻性研究方法，对接受 TH 治疗的新生儿进行了神经发育和临床随访。具体关键技术方法如下：首先，对新生儿进行脑 MRI 检查，并根据 Weeke's 评分对 MRI 图像进行分类。然后，在患儿 18-36 个月和 48-78 个月时，对其神经发育结局进行评估，将结局分为中重度残疾、轻度残疾或无残疾。最后，计算 Weeke's 总评分以及灰质（gray matter, GM）和白质（white matter, WM）亚评分在 48-78 个月时对神经发育结局的预测价值。研究样本为接受 TH 治疗的新生儿，共纳入 58 例。
结果
- 研究对象基本情况及早期神经发育结局：研究共纳入 58 名婴儿，其中 8 例死亡（13.8%）。在 18-36 个月时，72.0% 的患儿无残疾，8.0% 有轻度残疾，20.0% 有中重度残疾。
- 学龄期神经发育结局及变化：到 48-78 个月时，情况发生了变化，43.6% 的患儿无残疾，23.0% 有轻度残疾，33.3% 有中重度残疾。对比两个时间点，发现有 11 名儿童（28.0%；p=0.002）的认知表现出现了下降。总体而言，56% 的患儿出现了神经发育后遗症。
- MRI 评分的预测价值：MRI 总评分、GM 和 WM 亚评分对残疾，尤其是中重度残疾或死亡具有良好的预测价值。此外，轻度残疾患儿的 MRI WM 亚评分高于 GM 亚评分，且其 WM 亚评分高于无残疾患儿。
结论
本研究表明，即使是早期神经发育正常的儿童，长期随访也是必不可少的。新生儿 MRI 在区分有无残疾方面具有较强的预后价值，但在预测轻度损伤方面效果较差。这一研究结果为 HIE 患儿的临床管理提供了重要的参考依据，提醒临床医生对于接受 TH 治疗的 HIE 患儿，不能仅依据早期神经发育评估结果而放松随访，应进行长期密切的跟踪观察，以便及时发现潜在的神经发育问题并进行干预。同时，新生儿 MRI 可作为评估 HIE 患儿预后的重要工具，但在判断轻度神经发育障碍时需结合其他评估手段，以提高预测的准确性。这些发现有助于优化 HIE 患儿的诊疗流程，改善患儿的生存质量，对新生儿神经重症领域的发展具有重要的意义。
