综述：踝关节后方撞击综合征

（编辑推荐）本文系统阐述了踝关节后方撞击综合征（SPP）的病理机制与诊疗进展。该综合征由胫距后间隙内骨性/软组织（如三角骨、距骨后突、FLGA肌腱等）在跖屈运动中受压引发，影像学检查（X线/CT/MRI）联合后侧撞击试验可确诊。保守治疗（制动/康复/药物）无效时，关节镜手术（三角骨切除/距骨后突成形等）较传统开放手术更具微创优势。

　　

引言

踝关节后方撞击综合征（SPP）最早由Cabot于1951年在足球运动员中发现，与跖屈动作（如踢球）密切相关。芭蕾舞者的足尖站立姿势及其他需要反复跖屈的运动（如登山、短跑）也易诱发此病症。其本质是胫距后间隙内骨性或软组织成分在机械性压迫下产生的慢性炎症反应。

解剖学基础

后间隔室结构
该区域呈向后开放的骨性二面角结构：

• 上壁：胫骨远端后缘，内侧存在^{FLGA肌腱沟}
• 下壁：跟骨载距突
  内容物包括距骨后突、三角骨（变异）、后距腓韧带、关节囊滑膜及^FLGA肌腱，任何结构异常均可导致撞击。

临床表现

急性型多由外伤（如距骨后突骨折）引发，慢性型更常见，表现为：

• 渐进性后踝疼痛，初期仅见于跖屈极限位，后期可影响日常活动
• 伴随弹响提示骨性冲突，需鉴别关节内病变

影像学评估

X线（负重侧位片）可显示：

• 距骨后突肥大/三角骨（检出率约30%）
• 胫距关节间隙狭窄（提示骨关节炎）
  CT精准评估骨性结构，MRI则对软组织（滑膜炎/韧带损伤）更敏感。混合型^SPECT-CT用于疑难病例。

鉴别诊断

需重点排除后距下关节炎，其症状与SPP相似但治疗策略不同。误诊可能导致单纯骨切除术后疗效不佳。

阶梯化治疗

保守治疗

• 急性骨折：石膏固定4-6周
• 慢性期：短期制动（1-3周）+NSAIDs药物+康复训练
• 超声引导下糖皮质激素注射对滑膜炎有效

手术指征
关节镜下可完成：

• 三角骨/肥大距骨后突切除
• ^FLGA肌腱松解
• 病变滑膜清理
  较传统开放手术缩短恢复时间达50%。

结论

SPP作为运动相关常见病，需结合生物力学机制（反复跖屈）和精细影像评估制定个体化方案。关节镜技术显著提升了手术精准度与患者预后，但保守治疗仍是首选。未来研究应聚焦于微创术式的长期随访数据。