综述：手部和腕部骨关节炎

（编辑推荐）本文系统阐述手部骨关节炎（OA）的流行病学特征（女性患病率67% vs 男性54.8%）、临床分型（结节型/炎症型/侵蚀型）、差异化治疗策略（非药物措施如矫形器 vs 局部/全身给药），特别强调拇指基底关节炎（rizartrosis）与长指OA的病理差异，并指出腕部OA多继发于类风湿关节炎（RA）或创伤，需优先排查病因。

　　

引言

骨关节炎（OA）作为55岁以上人群最常见的风湿性疾病，其手部表现具有显著临床异质性。研究需明确区分长指OA与拇指基底关节炎（rizartrosis）——两者在发病机制上存在本质差异，而腕部OA则多为继发性病变，常与慢性炎症性风湿病（如RA）或创伤史相关。

流行病学

荷兰鹿特丹队列研究揭示：55岁以上女性手部OA患病率达67%，男性为54.8%。病变好发部位依次为远端指间关节（IFD，47.3%）、腕掌关节（35.8%）、近端指间关节（IFP，18.2%）和掌指关节（MCF，8.2%）。值得注意的是，影像学阳性表现与临床症状并非绝对平行。

临床分型与诊断

手部OA呈现三大亚型：

1. 结节型：特征性Heberden结节（IFD）和Bouchard结节（IFP）
2. 炎症型：伴关节红肿热痛等假性炎症反应
3. 侵蚀型：需与银屑病关节炎鉴别，影像学可见"海鸥翼"样骨侵蚀

诊断主要依赖临床表现和X线检查，2018年EULAR指南强调个体化评估标准。

治疗策略

非药物干预：

• 定制化手部运动方案（autoejercicio）
• 热塑性拇指支具（ortesis）可减轻rizartrosis负荷

药物干预：

• 局部NSAIDs凝胶优先用于轻度病例
• 口服软骨保护剂（如硫酸氨基葡萄糖）用于多关节受累
• 关节腔注射糖皮质激素适用于急性炎症期

手术指征：当保守治疗失败且存在严重功能/美观损害时，需转诊至手外科专家评估关节成形术或融合术。

腕部OA的特殊性

腕关节OA多继发于：

• 慢性炎症（如RA、焦磷酸钙沉积症/condrocalcinosis）
• 创伤后关节面不平整
  临床处理需优先控制原发病。

结论

手部OA管理需综合考量疼痛程度、功能限制和患者预期，治疗目标应聚焦症状控制而非结构修复。未来研究需探索生物标志物对疾病分型的指导价值，以及新型靶向药物对侵蚀型OA的干预潜力。