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本文聚焦成人非创伤性膝关节疼痛诊断，指出其病因多样（局部或全身性如慢性炎症性、结晶性或化脓性风湿病），55 岁前后病因不同（运动相关或机械性张力致骨关节炎），强调病史采集、体格检查及影像 / 实验室检查的诊断价值，需警惕鉴别诊断陷阱。
成人非创伤性膝关节疼痛的诊断
引言
膝关节疼痛影响约 25% 的成年人，近 20 年患病率增加近 65%[1]。初始评估需排除紧急病因，同时考虑转诊需求。治疗的关键基于病史采集，包括患者年龄、疼痛部位、起病情况、持续时间、疼痛性质、机械性症状等。
膝关节解剖（表 1）
膝关节由三个间室组成：内侧股胫间室、外侧股胫间室和股骨髌间室，包含软骨、半月板、肌腱和多个滑囊。与任何关节一样，膝关节疾病可根据最初（或主要）受累组织进行分类。膝关节有四条主要韧带，包括：
- 中央枢轴：由前交叉韧带（LCA）和后交叉韧带组成。
病史采集
病史采集是关键步骤，若操作正确，可相当准确地提示膝关节疼痛原因。主要症状包括疼痛（90% 病例）、交锁、无力、僵硬，最后是积液。
体格检查
应在患者脱衣、赤脚状态下，先站立后仰卧进行检查。
放射学检查
放射学检查有助于确认临床怀疑的诊断。所有膝关节放射片应双侧对比，包括：
- 双足负重前后位，零旋转，膝关节伸直；
- 侧位；
- 髌骨 30° 屈曲轴位；
- 膝关节 30° 屈曲负重后前位（schuss 位），怀疑膝骨关节炎时应常规检查，可显示早期受累最重的后间室，并揭示半月板挤压。
实验室检查
膝关节疼痛患者实验室检查应用有限，主要在诊断困难时进行，以辅助医生判断，怀疑关节炎时尤其需检测炎症标志物。
膝骨关节炎
膝骨关节炎所致膝关节疼痛为机械性疼痛，活动后加重，休息后缓解。需警惕误导性诊断情况：出现膝关节疼痛时，临床务必检查上下关节，尤其应检查髋关节。
膝骨关节炎常见危险因素包括：年龄＞50 岁、肥胖（体重指数＞30）、静态异常（如膝内翻 / 外翻）。
误导性诊断情况
需特别注意可能模拟膝关节疾病的鉴别诊断，应检查受累关节的上下所有关节。
尤其需注意髋关节骨关节炎，其放射痛易被误认为膝关节疾病。L4 腰腿痛放射至膝关节也是常见的误导性诊断情况，还需排查其他相关疾病。
结论
膝关节痛是最常见的就诊原因之一。细致的病史采集、体格检查结合疼痛特征，有助于指导辅助检查并做出诊断。50 岁以上常见疾病为膝骨关节炎，而髌股综合征经适当治疗后症状可迅速缓解。膝骨关节炎需定期随访。
