综述：跟腱病理学：新鲜和陈旧性断裂、肌腱损伤及肌腱病变

（推荐语）本文系统阐述跟腱（Achilles tendon）常见病变：急性断裂（临床诊断依赖Thompson试验）、慢性损伤（需手术重建）及肌腱病变（机械性/炎症性）。重点对比保守治疗与微创手术（MIS）疗效，强调影像学对肌腱病（tendinopathy）分型的指导价值，涉及Haglund病等骨性冲突机制。推荐骨科医师及运动医学从业者阅读。

　　

Rese?a anatómica
跟腱（Achilles tendon）作为人体最粗大的肌腱，由Triceps surae（腓肠肌内侧头、外侧头及比目鱼肌）的终端腱膜融合而成。比目鱼肌（Soleus）近端附着于胫骨后侧，与腓肠肌（Gastrocnemius）协同完成踝关节跖屈。其抗断裂强度可达7,000 N，伸长潜力约4%，但过度背屈或暴力收缩易导致损伤。

Epidemiología y fisiopatología
断裂好发于40-60岁男性，运动员群体无年龄限制。典型机制为踝关节背屈时突发Triceps surae收缩，常见于篮球、网球等急停运动。陈旧性断裂多因漏诊导致，需通过肌腱转位术（tendon transfer）重建功能。

Heridas del tendón
开放性损伤分两类：锐器切割（如玻璃、刀具）和碾压伤。治疗原则包括清创、最小化缝合材料使用及6周制动。伴严重软组织损伤时需延迟修复，避免皮肤坏死。

Tendinopatías
机械性病变占主导，分为：

1. 腱体病变（最常见），局部或弥漫性退化
2. 腱周炎（Peritendinitis）
3. 止点病变（伴Haglund畸形时出现骨性冲突）
   炎症性病变则与脊柱关节病（SpA）或类风湿关节炎（RA）相关。超声和MRI是分型关键，保守治疗失败后考虑手术。

Conclusión
急性断裂诊断依赖Thompson试验，超声可能存在假阴性。治疗选择需权衡患者年龄、活动量及并发症，手术倾向微创技术（MIS）。陈旧性断裂必须手术干预，而肌腱病应优先尝试物理治疗。Haglund病等特殊类型需针对性处理骨性异常。