综述：距骨骨折与脱位

这篇综述系统阐述了距骨（talus）骨折与脱位的复杂性和治疗挑战，涵盖其独特解剖结构（如体部、颈部、后突等分区）、流行病学特征（占足踝骨折3-5%）、高能量损伤机制（如交通事故占39%），以及当前治疗进展（经皮固定术、踝关节镜arthroscopy和置换术arthroplasty）。作者强调精准治疗指征可减少传统破坏性手术（如距骨切除术astragalectomy）的应用，为这类预后常不理想的损伤带来新希望。

　　

Rese?a histórica
距骨的创伤记载可追溯至公元前5世纪希罗多德记录的波斯国王大流士的开放性骨折脱位病例。古希腊罗马时期"talus/astrágalo"的命名源于其形似用于投掷的脊椎骨或骰子，暗示了该骨骼的形态特征与人类早期对其功能的认知。

Epidemiología
距骨骨折罕见（占所有骨折0.1-2.5%），好发于30-35岁男性。交通事故（39%）、高处坠落（29%）和摩托车事故构成主要致伤机制。这种高能量损伤特性解释了其常伴随的严重软组织损伤和复杂骨折类型。

Anatomía descriptiva
距骨独特的解剖结构使其成为踝关节（tibioastragalina）和距下关节（subastragalina）运动的核心枢纽。其球形头部（coxa pedis）实现足部多向活动，但这也导致任何骨折都可能引发显著功能障碍。70%表面被软骨覆盖的特性，使其血供极易在创伤中受损，成为骨坏死（AVN）的高危因素。

Fisiopatología
临床区分完全性骨折（累及体部/颈部）与部分骨折（后突、外侧突或头部）。其中距骨穹窿的骨软骨损伤（LOCA）因特殊病理机制需单独讨论。Hawkins分型通过X线透亮带预测骨坏死风险，成为重要预后指标。

Enfoque clínico
完全性骨折表现为剧烈踝部肿胀、淤血和负重障碍。骨折-脱位病例可见明显畸形伴皮肤张力性水疱或开放伤口。部分骨折症状较隐匿，常需CT确诊。

Clasificaciones
临床常用分型系统针对不同部位：

• 颈部骨折：Hawkins分型（I-IV级）
• 体部骨折：Sneppen分型（A-E型）
• 骨软骨损伤：Berndt-Harty分期（I-IV期）

Principio de tratamiento
治疗决策基于位移程度：无移位骨折采用石膏固定6-8周并禁止负重。移位>2mm需手术复位，经前内侧/前外侧入路行钢板螺钉固定。近年微创技术（如经皮固定）显著降低软组织并发症。

Evolución y complicaciones
体部骨折预后差于颈部骨折（骨坏死率高达50%）。其他并发症包括：

• 创伤性关节炎（subastragalina关节最常见）
• 距骨穹窿塌陷
• 慢性疼痛综合征
  术后3年随访显示，仅60%患者能恢复伤前活动水平。

Conclusión
距骨损伤的治疗已从姑息性手术（如全距关节融合术）转向解剖复位和功能保留。虽然3D打印技术和个体化假体带来新机遇，但其复杂解剖特性仍要求临床医生在手术决策时权衡生物力学稳定与血供保护的平衡。