综述：软组织扩张技术

这篇综述深入探讨了软组织扩张技术（Tissue Expansion, TE）在整形外科中的应用，重点介绍了通过渐进式皮肤拉伸获得额外表面积的原理、手术方案设计（包括2-4个月的双阶段手术流程）及并发症管理。文章强调TE在儿童巨痣、烧伤后瘢痕和乳房重建中的关键作用，并详细解析了扩张器（expander）选择（形状/体积/数量）、精确规划（如投影高度p与皮瓣长度的关系）以及感染风险控制等核心技术要点。

　　

引言

软组织扩张技术由Radovan提出，灵感源于妊娠期皮肤自然扩张现象。其核心是通过植入可充气硅胶装置（expander），分两阶段手术（间隔2-4个月）实现皮肤渐进拉伸。第一阶段植入扩张器后，需等待15天愈合期再开始每周生理盐水注射；第二阶段移除装置并完成重建。尽管原理简单，但成功高度依赖术者的规划能力，尤其在扩张器选择（如新月形或肾形设计）和并发症预防方面。

扩张器选择

体积与形状

• 体积：推荐选择最大可用体积，常用400 ml（儿童）或500-600 cm³（乳房重建）。投影高度（p）直接决定皮瓣长度，例如6 cm投影可覆盖约6 cm缺损。
• 形状：新月形（medialuna）最符合解剖轮廓，而矩形扩张器易因棱角导致皮肤损伤。圆柱形（cilindrico）适用于狭窄区域，但投影效率较低。

特殊应用

• 乳房重建：采用水滴形扩张器，内置磁定位阀门。需超量填充10%以抵消后续收缩，并配合脂肪移植改善放疗后皮肤质量。
• 困难区域：前臂/小腿（皮肤薄）、臀部（缺乏剥离平面）、面部（神经VII风险）需谨慎。

手术技术

一期手术

• 切口设计：垂直于扩张器长轴，长度3 cm。优先选择病变内切口以减少额外瘢痕。
• 剥离平面：头皮在帽状腱膜下，躯干在肌筋膜浅层。使用钝性剥离器创建足够腔隙，避免折叠导致压力性坏死。

术后管理

• 每周注射生理盐水，每次量由皮肤弹性决定（通常10次完成）。禁止加速注射（＞1次/周），以免缺血。
• 儿童需局麻药（EMLA）预处理阀门区，使用27G细针减少疼痛。

并发症与对策

主要风险

• 感染：占失败原因的50%，金黄色葡萄球菌为主。预防措施包括术前皮肤准备（如治疗湿疹）、围术期抗生素（头孢类）和严格无菌注射。
• 皮肤坏死：因过度扩张或阀门压迫，需立即减压。矩形扩张器转角溃疡风险高（图14案例）。

次要问题

• 骨变形：儿童颅骨扩张需＞1岁，避免永久性凹陷。
• 瘢痕增宽：头皮常见，可通过Z成形术或微型毛发移植修正。

创新应用

• 预扩张皮瓣：如背阔肌下置入扩张器，增加转位覆盖面积。
• 全厚皮片（IPT）制备：手臂内侧扩张获取大张皮片，用于面部重建避免拼接线。
• 放射防护：腹腔扩张器隔离肠道与放疗靶区，需术中即刻充填。

结论

该技术虽需长期方案（3-4个月），但能为复杂重建（如波兰综合征乳房发育、颅缝早闭）提供高质量皮肤。未来可通过数学建模优化扩张参数，并探索生物材料减少感染风险。