综述：儿童与婴儿非创伤性脑膜出血

（编辑推荐）本综述系统阐述了儿童与婴儿非创伤性蛛网膜下腔出血（HM/SAH）这一罕见重症的流行病学特征（年发病率0.4/10万）、临床诊断要点（"霹雳样头痛"为典型症状）及治疗策略（强调动脉瘤早期栓塞）。重点分析了颅内动脉瘤（占50%病例）的儿科特异性分布（颈内动脉45%）和三大转归（1/3死亡/康复/致残），为神经科医师提供循证诊疗框架。

　　

Resumen
儿童与婴儿非创伤性脑膜出血（又称蛛网膜下腔出血，SAH）是一种罕见却致命的神经系统急症。急性期高死亡率与复杂并发症（如脑血管痉挛、脑积水）使其成为临床挑战。现代诊疗需综合脑血管造影（Angio-TC）与多学科协作，但仍有37%动脉瘤相关病例死亡，凸显早期干预的重要性。

Introducción
当脑脊液（LCR）的蛛网膜下腔出现积血（如图1），即构成SAH。不同于成人，儿科病例中创伤仅占部分诱因，颅内动脉瘤才是非创伤性SAH的首要病因（50%）。这类患儿需紧急转运至具备神经介入条件的医疗中心——每延迟1小时，预后恶化风险递增5%。

Epidemiología
SAH占儿童脑卒中（ACV）的14%，年发病率仅3例/百万儿童。值得注意的是，非创伤性SAH发病率低至0.4/10万，但病死率高达12%（首年内）。流行病学曲线（图2）显示，5-10岁为发病高峰，与先天性血管畸形高发期吻合。

Diagnóstico clínico
"晴天霹雳"式头痛是标志性症状，伴随意识障碍（68%）、无热性脑膜刺激征（52%）或癫痫发作（婴幼儿多见）。临床实践中，突发呕吐合并颈强直需立即启动"头痛红色预警"流程。值得注意的是，约15%的患儿仅表现为易激惹，这种非典型性增加了误诊风险。

Aneurisma
儿科动脉瘤的分布呈现独特"前循环优势"：颈内动脉（45%）>前交通动脉（25-50%）>大脑中动脉（5-15%）。破裂风险与瘤体尺寸呈正相关——直径>5mm者出血概率增加7倍。更特殊的是，儿童病例中梭形动脉瘤占比达21%（成人仅3%），这类病变的治疗往往需要血流导向装置等新型介入技术。

Identificación de las situaciones urgentes
以下三种情况需90分钟内手术干预：①脑实质内血肿（占位效应>5mm）；②急性硬膜下血肿伴中线偏移；③脑室铸型（IVH评分≥4分）。临床监测应重点关注格拉斯哥昏迷量表（GCS）动态变化，每2小时评估1次。

Manejo sistemático
标准处理流程包含：①尼莫地平静脉泵入（预防血管痉挛）；②目标导向的血压管理（维持脑灌注压60-70mmHg）；③48小时内完成DSA检查。最新证据表明，低温疗法（33-35℃）可降低继发性脑损伤风险，但需警惕肺炎等并发症。

Complicaciones
"三三制"转归规律令人警醒：1/3死亡（76%源于再出血）、1/3遗留认知障碍、仅1/3完全康复。迟发性脑缺血（DCI）是主要致死因素（峰值在出血后4-12天），通过经颅多普勒（TCD）监测血流速度>200cm/s可提前预警。

Conclusión
优化儿童SAH预后需要三重突破：①建立区域性转诊网络（缩短DNT时间）；②开发微型栓塞器材（适应儿童血管直径）；③制定年龄分层随访方案（重点关注认知功能）。未来研究应聚焦动脉瘤形成的分子机制，如TGF-β信号通路异常可能解释儿科病例的特殊性。