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为探究热带地区极端气候对母婴健康的影响，研究人员基于刚果民主共和国 DHIS2 记录的 2270 万例出生数据，开展温度、降水与死产、新生儿死亡率、孕产妇死亡率的时空建模研究。发现高温＞34℃及异常降水与死产、孕产妇死亡率强相关，为气候适应策略提供依据。
在全球气候变暖的大背景下，极端气候事件频发，而热带地区因其独特的气候条件和相对薄弱的卫生基础设施，面临着更为严峻的健康挑战。尤其是 pregnant women、发育中的胎儿和新生儿，对高温和洪涝等灾害的抵御能力较差。然而，在国家层面，特别是热带和亚热带地区，关于极端高温与母婴健康结局之间关联的证据仍较为匮乏。刚果民主共和国（DRC）作为赤道非洲最大的国家，人口超过 1.05 亿，气候适应能力在全球排名较低，且频繁遭受洪水、干旱等气候相关灾害。同时，该国的母婴健康状况也不容乐观，2020 年孕产妇死亡率为 547/10 万活产，新生儿死亡率和死产率也处于较高水平。因此，深入了解气候变化对该国母婴健康的影响，对于制定针对性的适应策略至关重要。
为了填补这一研究空白，RTI International 的研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《Environment International》上。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：一是利用刚果民主共和国的 DHIS2（District Health Information Software 2）平台，收集了 2018-2023 年期间全国各卫生区按月汇总的孕产妇死亡率、死产和新生儿死亡率数据，涉及 2270 万例出生记录；二是通过遥感调查获取了各卫生区层面的月温度和降水数据，其中温度数据来自 NASA 的 Terra 中分辨率成像光谱仪（MODIS）的月平均地表温度（LST）卫星图像，降水数据来自全球降水气候中心（GPCC）的月降水栅格图像；三是构建了非线性统计模型，包括广义线性模型（GLMs）和广义加性混合模型（GAMMs），以评估温度、降水、异常高温（＞95th percentile）和异常强降水（＞95th percentile）与母婴健康结局之间的关联，同时控制了月份、年份、偏远程度和卫生区等因素，并通过 Getis-Ord Gi* 局部空间聚类检验识别健康结局和气候因素的热点区域。
研究结果
数据概况与空间分布
2018-2023 年期间，DHIS2 记录显示刚果民主共和国共有 2270 万例出生，其中死产 253178 例，新生儿死亡 86962 例，孕产妇死亡 35136 例。全国孕产妇死亡率、死产率和新生儿死亡率在 2018-2023 年间均呈下降趋势，但各卫生区之间差异显著。统计显示，东北部（Bas-Uele、Haut-Uele 和 Ituri 省）和西部（Kinshasa 和 Kongo-Central 省）是这三个指标的显著热点地区，东南部（Haut-Katanga、Haut-Lomami 和 Lualaba 省）则是死产的额外热点地区。从气候数据来看，该国期间平均温度为 27.9℃，95th percentile 温度为 32.9℃，异常高温月份的热点地区包括 Kinshasa 和东南部部分省份；年平均降水量为 1465mm，95th percentile 降水量为 233.5mm/month，极端降水也存在多个热点地区。
气候因素与母婴健康结局的关联
广义加性混合模型分析表明，温度和降水与母婴健康结局之间存在显著关联，且在 34℃以上呈现线性关系。具体而言，死产率与温度和降水的关联最强，温度每超过 34℃ 1℃，死产率增加 2.3/1000 例出生（95% CI：1.9；2.5）；在温度超过历史平均温度 95th percentile 的月份，死产率增加 5.9/1000 例出生（95% CI：5.1；6.7）。孕产妇死亡率方面，温度每超过 34℃ 1℃，孕产妇死亡率增加 27.3/10 万活产（95% CI：19.1；35.7）；在异常高温月份，孕产妇死亡率增加 95.3/10 万活产（95% CI：71.3；119.4）。温度与新生儿死亡率的关联虽具有统计学意义，但影响相对较小。降水方面，当降水量超过 300mm 时，每增加 10mm，死产率、新生儿死亡率和孕产妇死亡率均有一定程度增加，而在降水超过历史 95th percentile 的月份，异常强降水对死产和新生儿死亡率的影响与异常高温相似，对孕产妇死亡率的影响甚至更强，可导致孕产妇死亡率增加 120.2/10 万活产（95% CI：100.9；139.5），模型解释度均超过 60%。
研究结论与讨论
本研究通过对刚果民主共和国全国 DHIS2 数据的时空分析，明确了高温（＞34℃）和异常强降水与当月死产和孕产妇死亡率的显著增加相关，且异常强降水对孕产妇死亡率的影响超过异常高温。这一结果为热带地区气候变化对母婴健康的影响提供了重要的国家层面证据。研究指出，随着刚果民主共和国预计到 2050 年平均气温将上升 1-2.5℃，若不采取有效的适应措施，与高温相关的死产和孕产妇死亡可能会进一步增加。
研究还讨论了可能的作用机制，高温可能通过引起孕妇体温调节异常、氧化应激、子宫血流减少等生理变化，增加死产和孕产妇并发症的风险；强降水可能通过影响交通基础设施，阻碍孕妇及时获得医疗服务，同时引发水源短缺、粮食供应中断、传染病传播等间接问题，进而威胁母婴健康。此外，研究也指出了 DHIS2 数据的局限性，如无法获取个体特征、社会经济地位等信息，且可能存在设施外事件的漏报情况。
该研究的重要意义在于，证实了 DHIS2 数据在评估气候与人群健康结局关联方面的可用性，为政策制定者和利益相关者提供了科学依据，以制定基于风险的规划、地理靶向干预措施和协调利益相关者行动，保护母亲和新生儿免受气候变化的影响。未来研究需要进一步探索极端气候与母婴健康关联的潜在机制，评估有效的干预措施，并加强气候与健康数据的整合，以提升卫生系统的适应能力和韧性。
