宫腔镜子宫中隔切除术治疗完全性子宫中隔伴或不伴宫颈/阴道异常的疗效及生殖结局评估

本研究针对完全性子宫中隔（complete uterine septum）伴或不伴宫颈/阴道异常患者，通过多中心回顾性观察研究（n=101），评估宫腔镜子宫中隔切除术（hysteroscopic metroplasty）的手术及生殖结局。结果显示，手术安全有效，宫颈异常虽增加操作时长但不影响二次切除需求及妊娠结局（临床妊娠率、活产率无显著差异），为复杂苗勒管异常（Müllerian anomalies）的临床决策提供重要依据。

　　

研究背景与意义
先天性苗勒管异常（Müllerian anomalies）是女性生殖系统发育障碍的典型表现，其中子宫中隔（septate uterus）占比高达80-90%，常导致不孕（infertility）、复发性流产（recurrent pregnancy loss）和早产（preterm birth）。尽管宫腔镜子宫中隔切除术（hysteroscopic metroplasty）已成为标准治疗，但对于合并宫颈异常（cervical anomalies）或阴道隔膜（vaginal septa）的复杂病例，手术难度与生殖预后仍存争议。意大利那不勒斯费德里科二世大学和博洛尼亚圣奥索拉医院的团队在《European Journal of Obstetrics》发表研究，首次系统性评估了这类复杂病例的临床管理策略。

关键技术方法
研究纳入2020-2023年101例患者，分为三组：单纯子宫中隔（U2bC0V0）、子宫中隔+宫颈异常（U2bC1V0/V1）、子宫中隔+宫颈阴道异常（U2bC1V1）。采用27Fr双极电切镜或5Fr微型器械行宫腔镜手术，术后应用自交联透明质酸凝胶（auto-cross-linked hyaluronic acid gel）预防粘连。通过3D经阴道超声（3D transvaginal ultrasound）和宫腔镜确诊，追踪手术参数（操作时间、并发症）及生殖结局（临床妊娠率、活产率）。

研究结果

1. 手术可行性：所有手术均成功完成，无严重并发症。宫颈异常组（B+C组）操作时间显著长于单纯中隔组（p<0.001），且39例（88.6%）阴道隔膜需同步处理。
2. 二次手术需求：无论是否合并宫颈异常，多数病例需二次切除残留中隔（residual septum resection）。
3. 生殖结局：66例随访数据显示，三组临床妊娠率（clinical pregnancy rate）、活产率（live birth rate）和流产率（miscarriage rate）无统计学差异。

结论与讨论
该研究证实宫腔镜子宫中隔切除术对复杂病例同样安全有效，但宫颈异常会增加手术复杂度。值得注意的是，二次手术的必要性与宫颈畸形无关，而生殖结局的相似性提示宫颈/阴道异常的修复未额外改善生育力。这一发现挑战了传统认为宫颈重建可提升妊娠率的观点，为国际指南（如ESHRE）的更新提供了关键证据。作者Brunella Zizolfi等强调，未来需扩大样本以验证长期产科结局，尤其是宫颈机能不全（cervical incompetence）的风险评估。