VVOG临床指南：单胎妊娠早产的一级与二级预防策略及循证推荐

针对单胎妊娠早产(PTB)预防的临床实践差异，VVOG专家组通过系统评估国际指南和最新证据，制定了涵盖无症状菌尿(ASB)筛查、细菌性阴道病(BV)管理、宫颈长度(CL)监测、阴道孕酮给药、宫颈环扎术和活动限制等关键干预措施的循证建议，为降低6.1%的 Flanders地区早产率提供标准化方案，特别强调对高风险人群(如sPTB病史者)的个体化二级预防策略。

　　

早产(Preterm birth, PTB)作为全球新生儿死亡的首要原因，其预防始终是围产医学领域的重大挑战。世界卫生组织(WHO)将PTB定义为妊娠37周前分娩，在 Flanders地区2023年的数据显示6.1%的单胎活产为早产，其中极端早产(<28周)占0.2%，对新生儿神经系统发育和长期生存质量构成严重威胁。目前临床面临三大核心问题：一是75%的自发性早产(sPTB)病因复杂，涉及感染炎症、宫颈机能不全等多因素；二是现有预防措施如宫颈长度筛查和孕酮补充的应用标准存在争议；三是传统卧床休息等干预缺乏证据支持且可能带来副作用。

比利时弗拉芒妇产科学会(VVOG)联合多家医疗中心专家，通过系统评估15项国际指南和最新循证证据，在《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》发表临床指南。研究采用严格的AGREE-II和GRADE方法学评估体系，重点分析了6大干预措施：通过尿液培养筛查无症状菌尿(ASB)、细菌性阴道病(BV)的检测与治疗、经阴道超声(CL)标准化测量、微粉化阴道孕酮(200 mg/日)给药、宫颈环扎术指征以及活动限制的利弊。研究特别建立了基于风险分层的决策流程，将人群分为无sPTB病史的低风险组和有sPTB/PPROM病史的高风险组(PRIORI标准)。

关键技术方法包括：1)对ACOG、RCOG等10个权威指南进行ADAPTE流程改编；2)采用Fetal Medicine Foundation标准进行宫颈长度测量；3)通过SIGN方法评估7项新增研究证据；4)建立推荐强度分级体系(xxxx表示强推荐，GCP代表临床实践共识)。

【筛查策略创新】
研究首次明确推荐：对无sPTB病史但CL≤25 mm孕妇，应从发现时至36周给予阴道孕酮(证据等级++++)。这一建议基于里程碑式的PROGRESS试验数据，可使34周前早产风险降低45%。对于高风险人群，提出动态监测方案——CL≥30 mm者每2周复查，26-29 mm者每周监测，这种差异化策略使58%的孕妇避免不必要的环扎术。

【干预措施突破】
在宫颈环扎术方面，指南提出三项革新：1)对无sPTB史但CL<10 mm者考虑环扎(推荐强度xxx)；2)有sPTB史且CL≤25 mm者强烈推荐环扎(xxxx)；3)经阴道环扎失败(分娩<28周)的孕妇应选择经腹环扎(TAC)，该建议基于TAC可使32周前分娩率从38%降至8%的显著优势。

【观念颠覆性建议】
最具突破性的是彻底否定卧床休息的传统做法。证据显示活动限制不仅无法降低PTB风险(34周前早产RR 1.12)，反而增加妊娠糖尿病(GDM)和静脉血栓风险。指南以最高推荐等级(xxxx)反对该措施，强调适度运动对维持子宫胎盘血流的益处。

【微生物组管理】
针对感染因素，指南作出差异化推荐：强烈支持ASB筛查治疗(可使肾盂肾炎减少80%)，但对BV筛查持谨慎态度。数据显示甲硝唑虽能清除BV病原体，但无法转化