妊娠期缺铁性贫血(IDA)的筛查与管理：临床指南与循证实践

为解决妊娠期缺铁性贫血(IDA)的高发病率及临床管理差异问题，研究人员系统评估了国际指南并制定循证建议，明确了孕期及产后筛查时机（如首次产检、24-28周）、口服/静脉补铁指征（如Hb<8.0 g/dL需IV铁）及输血阈值（非出血患者Hb<7.0 g/dL）。研究强调纠正贫血可降低母婴并发症，为临床实践提供标准化方案。

　　

妊娠期缺铁性贫血(IDA)是全球孕妇面临的重大健康挑战，约37%的孕妇受其影响，且产后贫血发生率高达50%。这一疾病不仅导致孕妇疲劳、认知功能下降等症状，还与不良妊娠结局如早产、低出生体重密切相关。尽管WHO建议每日补充30-60 mg铁剂，但临床实践中筛查时机、治疗策略仍存在显著差异。为此，Flemish Society for Obstetrics and Gynaecology (VVOG)的多中心团队在《European Journal of Obstetrics》发表临床指南，通过系统评估国际循证证据，为单胎妊娠的IDA管理提供标准化方案。

研究团队采用AGREE-II工具筛选了NATA、WHO等高质量指南，结合比利时医疗背景进行本土化适配。关键方法包括：1) 基于PubMed/Embase的文献系统检索（限定近9年英文/荷兰语指南）；2) 对筛查时机、补铁方案等7个核心问题分级推荐；3) 通过外部同行评审确保临床适用性。

主要研究结果
1. 筛查时机
推荐首次产检、24-28周及出现症状时检测全血细胞计数(FBC)和铁蛋白（证据等级++++）。产后48小时筛查限于出血≥500 mL或有症状者。

2. 口服补铁策略
轻中度IDA（Hb≥8.0 g/dL）首选每日80-100 mg元素铁，餐前服用以优化吸收。交替日给药可改善胃肠道耐受性（证据等级+++）。

3. 静脉补铁指征
妊娠14-32周Hb<8.0 g/dL、32周后Hb<10.0 g/dL或产后Hb<9.0 g/dL需静脉补铁。对口服无效（2周Hb上升<1.0 g/dL）或不耐受者同样适用（证据等级+++）。

4. 输血阈值
非出血患者Hb<7.0 g/dL需红细胞(RBC)输血，但建议单次输注后重新评估（证据等级++++）。

5. 联合治疗
每单位RBC仅含240 mg铁，推荐联用静脉补铁以恢复储备（专家共识）。

结论与意义
该指南首次整合孕期与产后IDA管理的全程路径，明确三点核心价值：1) 标准化筛查将早期识别率提升至90%以上；2) 阶梯式治疗策略（口服→静脉→输血）平衡疗效与安全性；3) 强调产前纠正贫血可降低产后出血风险。局限性在于未涵盖双胎妊娠或非缺铁性贫血，但为全球产科实践提供了可操作的范本。未来需进一步探索静脉补铁重复给药及输血-补铁协同效应的循证依据。