跟骨侧跟腓韧带完全断裂手术治疗优于保守治疗：一项临床与影像学对比研究

踝关节外侧韧带损伤中，跟腓韧带(CFL)跟骨侧完全断裂的治疗方案尚存争议。本研究通过对比36例患者（保守组14例/手术组22例）的Cumberland踝关节不稳定量表(CAIT)评分、应力位X线及前抽屉试验等数据，首次证实手术干预可显著改善CAIT评分（P<0.001）、降低治疗不满意率（P=0.003），并为Stener样病变（R=0.721）提供治疗新策略，对运动员等高风险人群具有重要临床意义。

　　

研究背景
踝关节扭伤是运动医学领域的常见损伤，其中外侧韧带复合体损伤占75%以上。尽管前距腓韧带(ATFL)损伤的研究已较为深入，但跟腓韧带(CFL)特别是其跟骨侧完全断裂的治疗仍存在巨大争议。传统观点认为保守治疗适用于多数韧带损伤，但近年研究发现，CFL跟骨侧断裂后可能发生类似滑雪者拇指的Stener样病变——断裂的韧带远端残端移位至腓骨肌腱浅层，导致保守治疗失败率高达50%。这种特殊损伤模式在运动员群体中尤为棘手，常导致慢性踝关节不稳(CAI)和反复扭伤。

研究设计与方法
韩国某医院团队回顾性分析了36例经MRI确诊的急性跟骨侧CFL完全断裂患者，分为保守治疗组（14例）和手术修复组（22例）。研究采用Cumberland踝关节不稳定工具(CAIT)评估功能，通过Telos应力位X线检测踝关节稳定性，并结合手动前抽屉试验量化疗效。关键创新点在于首次建立了CFL近端迁移距离与Stener样病变的量化关系（R=0.721）。

研究结果

1. 临床结局：手术组CAIT评分显著优于保守组（24.5±2.1 vs 18.3±3.8，P<0.001），且治疗不满意率从50%降至4.5%（P=0.003）。
2. 影像学特征：所有病例均观察到CFL残端近端迁移，其中62%符合Stener样病变标准，其发生与迁移距离呈强相关（P<0.001）。
3. 稳定性测试：虽然应力位X线显示两组术后稳定性无差异，但手术组在前抽屉试验中表现出更高的稳定性比例（86.4% vs 57.1%，P=0.02）。

结论与意义
该研究首次证实手术修复跟骨侧CFL完全断裂可显著改善功能预后，其机制可能通过解剖复位Stener样病变实现。这一发现颠覆了传统"CFL损伤优先保守治疗"的观念，尤其对运动需求高的患者，手术干预可将再损伤风险降低83%。研究结果发表于《Foot and Ankle Surgery》，为临床指南修订提供了Level III证据，未来需前瞻性研究验证长期疗效。