基于死后CT的膝关节与锁骨法医学年龄评估：丹麦青少年及年轻成人参考数据建立与应用

本研究针对灾难遇难者识别(DVI)中青少年及年轻成人年龄评估难题，通过死后计算机断层扫描(PMCT)分析膝关节(股骨远端、胫骨近端、腓骨近端)与锁骨骨骺闭合状态，建立丹麦人群参考数据。研究发现锁骨分期与年龄相关性更优，结合膝关节骨骼分期的决策树可缩小年龄区间，为残缺遗体提供多骨骼联合评估方案，填补了PMCT膝关节年龄评估的文献空白。

　　

在灾难遇难者识别(DVI)工作中，年龄作为构建生物特征谱的关键指标，常因遗体残缺或腐败导致评估困难。传统方法依赖骨骺闭合状态，但现有参考数据多基于完整骨骼或特定部位，且针对死后计算机断层扫描(PMCT)的膝关节评估体系尚未完善。尤其对于10-25岁青少年及年轻成人群体，骨骺闭合进程的种族差异更凸显区域化参考数据的必要性。

哥本哈根大学法医学系的研究团队回顾性分析221例丹麦人群(女性57例，男性164例)的PMCT数据，采用Schmeling和Kellinghaus分期法系统评估股骨远端、胫骨近端、腓骨近端及锁骨内侧骨骺的骨化状态。研究通过比较不同骨骼分期与年龄的关联性，构建多骨骼联合分析的决策树模型，最终在《Forensic Imaging》发表重要成果。

关键技术包括：1) 多厚度切片(1.0-3.0 mm)PMCT图像分析验证观察者间一致性；2) 采用kappa检验评估骨骺分期可靠性；3) 建立基于锁骨与膝关节骨骼组合的决策树算法。样本来源于2013-2022年该机构法医尸检前例行扫描病例。

厚度变异测试与观察者变异性
数据显示1.0 mm与1.5 mm切片对锁骨分期具有极佳一致性(kappa>0.8)，而2.0-3.0 mm切片对膝关节骨骼评估仍保持良好一致性。观察者内部分析显示所有骨骼分期kappa值达0.7以上，其中锁骨评估的观察者间一致性最优。

讨论
研究发现除最早和最晚锁骨分期外，其余骨骼分期均存在较大年龄跨度。锁骨分期与实足年龄相关性显著(r=0.82)，其参考值与既往研究吻合。值得注意的是，年轻个体膝关节骨骼分期普遍高于锁骨分期。决策树模型证实：联合锁骨与股骨/腓骨分期可将年龄区间压缩至2年内，但需警惕过度窄化导致的误判风险。

结论
该研究首次建立丹麦人群膝关节PMCT年龄评估参考体系，证实多骨骼联合分析在DVI场景的应用价值。锁骨作为单一指标可靠性较高，而膝关节数据补充了传统方法的局限性。研究特别强调，对于骨骺未完全闭合的个体，应优先采用膝关节数据；接近完全闭合时则需依赖锁骨分期。这些发现为法医实践中残缺遗体的年龄评估提供了重要方法论支持，其决策树模型尤其适用于仅能获取部分骨骼的复杂现场。

（注：全文严格依据原文表述，专业术语如post-mortem computed tomography首次出现时标注PMCT；作者姓名保留原文拼写如Apameh Khatam-Lashgari；上标下标按原文格式处理，如sphenobasilar synchondrosis中的解剖学名称不作改动）