MRI与靶向活检在前列腺癌局灶治疗中的定位效能评估：基于根治性前列腺切除术组织学分析的验证研究

本研究针对前列腺癌局灶治疗中肿瘤定位不精准的问题，通过对比132例患者的MRI、融合靶向活检与根治性前列腺切除术的组织学结果，评估了影像引导技术的临床效能。结果显示MRI与活检的定位一致性达74.24%-85.05%（Kappa=0.42-0.65），但阴性预测值提示存在治疗不足风险，为优化半腺体局灶治疗选择方案提供了重要依据。

　　

前列腺癌作为男性高发恶性肿瘤，其诊疗精准度直接影响治疗效果。当前局灶治疗（如半腺体消融）的推广面临核心挑战：如何准确定位肿瘤范围？传统系统性活检存在采样误差，而多参数MRI（mpMRI）虽能提高检出率，但其与病理金标准的一致性仍待验证。这一瓶颈直接关系到治疗决策——过度治疗可能损伤性功能，治疗不足则导致肿瘤残留。

法国泌尿外科团队在《The French Journal of Urology》发表的研究，创新性地构建了三模态验证体系。2016-2022年间纳入132例同时接受MRI定位、超声-MRI融合靶向活检及根治性前列腺切除术的患者，通过四组一致性分析（MRI-活检、MRI-病理、活检-病理、双阳一致组-病理），首次系统评估了影像引导技术在半腺体治疗中的定位效能。

关键技术包括：多中心MRI检测（无二次读片）、超声-MRI实时融合靶向活检、12-14针系统性活检联合靶向采样，以及根治标本的标准化病理切片分析。研究创新点在于采用全腺体病理作为金标准，同时记录PIRADS^v2评分和ISUP分级等关键参数。

结果部分

1. 一致性分析：MRI与病理的侧向定位一致率81.06%（Kappa=0.62），靶向活检与病理一致率85.05%（Kappa=0.65）。值得注意的是，MRI阴性患者的系统性活检仍检出12.3%的临床显著癌。
2. 预测效能：MRI-活检双阳组与病理的符合率高达89.2%，但阴性预测值（NPV）仅76.8%，提示现有方案可能遗漏1/4病灶。
3. 分级关联：PIRADS 4-5分病灶与ISUP≥2级癌强相关（OR=3.41），但PIRADS 3分病灶中仍有18.7%为临床显著癌。

讨论与意义
该研究揭示了当前局灶治疗选择标准的双重困境：一方面，MRI联合靶向活检对阳性病灶的定位可靠性较高（Kappa>0.6），支持其作为治疗边界的划定依据；另一方面，影像阴性区域的"隐匿癌"风险突出，尤其存在于PIRADS 3分及MRI阴性但活检阳性人群中。这解释了为何单纯依赖影像引导可能导致治疗不足——而系统性活检的补充价值在此凸显。

临床转化方面，研究建议优化选择标准需结合三项要素：①PIRADS≥4分作为主要入选标准；②对MRI阴性患者强制进行系统性活检；③开发新型分子影像技术提升微小病灶检出率。这些发现为国际前列腺癌局灶治疗指南的修订提供了Level 2b证据，尤其对半腺体消融等精确度要求高的术式具有直接指导价值。