中国艾滋病相关淋巴瘤的临床病理特征及预后因素：一项单中心回顾性研究

艾滋病相关淋巴瘤(ARL)是HIV感染者(PLWH)死亡的主要原因之一，但其临床特征和预后因素尚缺乏系统性研究。北京佑安医院团队回顾性分析了130例ARL患者的临床数据，发现非霍奇金淋巴瘤(NHL)占主导，其中伯基特淋巴瘤(BL)预后最差。研究首次揭示CD4+T细胞计数<200 cells/μL和乳酸脱氢酶(LDH)升高是影响生存的独立危险因素，为ARL的精准诊疗提供了重要依据。

　　

艾滋病相关淋巴瘤(ARL)一直是困扰HIV感染者(PLWH)的致命并发症。尽管抗逆转录病毒治疗(ART)显著延长了患者生存期，但ARL仍占艾滋病相关恶性肿瘤的50%以上。更棘手的是，中国作为HIV高负担国家，却缺乏关于ARL临床特征的大规模研究。这种认知空白导致许多患者在确诊时已处于晚期，错失最佳治疗时机。

为破解这一难题，北京佑安医院的研究团队开展了一项开创性工作。他们系统分析了2017-2024年间130例ARL患者的临床数据，这些珍贵病例犹如拼图碎片，最终在《Annals of Hematology》上拼出了一幅中国ARL的完整图谱。研究采用多学科交叉方法：通过病理切片复核确保诊断准确性（依据WHO 2022分类标准），运用免疫组化检测Ki-67、MYC等标志物表达，结合EBER原位杂交分析病毒关联性，并采用Kaplan-Meier法和Cox回归模型进行生存分析。

研究结果令人瞩目：

1. 流行病学特征：患者中位年龄仅39岁，男性占94.6%。BL(43.1%)和DLBCL(39.2%)是主要亚型，且51.5%患者在淋巴瘤确诊前HIV感染已超6个月，但仅35.4%接受过长期ART治疗。
2. 免疫特征：BL患者MYC阳性率高达85.7%，而DLBCL的BCL2表达达67.3%，这种"双打击"特征提示ARL更具侵袭性。EBV在浆母细胞淋巴瘤(PBL)和霍奇金淋巴瘤(HL)中的阳性率分别达100%和77.8%。
3. 生存差异：2年总生存率仅50.6%，其中HL预后最佳(85.7%)，BL最差(43.8%)。骨髓侵犯在BL中高达46.4%，显著高于DLBCL的21.7%。
4. 关键预后因素：多因素分析锁定CD4⁺T细胞<200 cells/μL(HR=2.085)和LDH升高(HR=0.378)为独立危险因素，这为临床风险分层提供了简明有效的指标。

这项研究犹如一盏明灯，照亮了中国ARL诊疗的迷雾。它不仅首次系统描绘了中国ARL的临床图谱，更创新性地提出：在资源有限地区，CD4⁺T细胞和LDH可作为"经济型"预后标志物。值得注意的是，EPOCH方案虽展现疗效优势，但受限于医疗资源，仅41.2%的DLBCL患者得以使用。这提示我们，在推广优化治疗方案的同时，还需着力解决医疗可及性问题。

该研究的深远意义在于：为HIV感染者淋巴瘤的精准诊疗提供了中国数据，建立了适合发展中国家的预后评估体系，并为探索CD38靶向治疗等新策略奠定了基础。未来，整合分子分型与免疫治疗的研究，或将改写ARL的治疗格局。