妊娠期糖尿病诊断时机对母婴结局的影响：一项回顾性队列研究

本研究针对妊娠期糖尿病（PGDM）诊断时机对母婴结局的影响展开回顾性分析，纳入415例患者数据发现：孕前诊断组（58.31%）较孕期诊断组（41.69%）具有更优的血糖控制（HbA1c 6.20% vs 6.70%，P<0.001）及更低巨大儿发生率（10.74% vs 20.23%，P=0.007），证实孕前筛查可改善围产期结局，为优化PGDM管理提供循证依据。

　　

在全球糖尿病流行背景下，妊娠期糖尿病（PGDM）已成为威胁母婴健康的重要问题。国际糖尿病联盟数据显示，PGDM患病率从1990年的0.5%攀升至2020年的1.0%，但中国孕前糖尿病诊断率仅1.2%，远低于理想水平。未诊断的PGDM孕妇暴露于高糖环境，显著增加早产、巨大儿和胎儿发育异常风险。更严峻的是，约44.7%糖尿病患者未被确诊，导致大量育龄女性错失孕前干预机会。现有研究多聚焦PGDM整体影响，而诊断时机这一关键因素对母婴结局的差异化影响尚不明确。

为解答这一问题，广东医科大学附属东莞人民医院的研究团队开展了一项跨越7年的回顾性队列研究，成果发表于《Archives of Gynecology and Obstetrics》。研究纳入2016-2023年415例PGDM孕妇，按诊断时机分为孕前诊断组（242例）和孕期诊断组（173例），通过电子病历系统采集临床特征、血糖指标及母婴结局数据。采用SPSS 27.0进行统计学分析，计量资料采用t检验或Mann-Whitney U检验，计数资料采用卡方检验。

主要研究结果

1. 基线特征差异
孕前诊断组高学历比例显著更高（51.65% vs 36.42%，P=0.002），孕期住院次数更少（1次 vs 2次，P=0.004）。这提示健康意识与早期诊断存在关联。

2. 血糖控制对比
孕期诊断组分娩前HbA1c中位数达6.70%，显著高于孕前诊断组的6.20%（P<0.001）。该组因血糖异常住院率达42.77%，是孕前诊断组（22.73%）的1.88倍（P<0.001），凸显延迟诊断对医疗资源的压力。

3. 母婴结局分析
巨大儿发生率在孕期诊断组高达20.23%，显著高于孕前诊断组（10.74%，P=0.007）。新生儿出生体重差异虽未达统计学意义，但孕期诊断组呈现更高趋势（3350g vs 3210g，P=0.066）。其他并发症如子痫前期、早产等两组无显著差异。

结论与启示
本研究首次系统揭示PGDM诊断时机与母婴结局的关联：孕期诊断者面临更严重的糖代谢紊乱（HbA1c升高0.5%）及1.88倍的巨大儿风险。结果强调孕前筛查对优化围产期管理的核心价值——通过早期诊断可实现：① 更平稳的血糖控制（HbA1c<6.5%）；② 降低42%的巨大儿风险；③ 减少50%的糖尿病相关住院。研究为制定育龄女性糖尿病筛查策略提供关键证据，特别建议对高龄（38.55%）、肥胖（30.60%）等高危人群加强孕前干预。

局限性包括单中心回顾性设计的固有偏倚，以及部分病例糖尿病分型缺失。未来需开展多中心前瞻性研究验证结论，并探索文化程度（OR=2.282）等社会因素对孕前管理的影响。这项研究将推动从"孕期干预"到"孕前防控"的诊疗模式转变，对降低PGDM疾病负担具有重要临床意义。