老年髋臼骨折急性固定联合一期全髋关节置换术的3年随访研究：70例患者疗效与并发症分析

本研究针对老年髋臼骨折治疗难题，由瑞典卡罗林斯卡大学医院团队开展前瞻性队列研究，评估急性一期全髋关节置换术（THA）联合内固定（ORIF）的临床效果。通过对70例60岁以上患者3年随访发现，该术式再手术率（8.6%）和死亡率（13%）可控，但其他不良事件发生率高达34%，且后侧手术入路显著增加脱位风险（19% vs 1.9%）。研究为老年髋臼骨折的术式选择提供了高质量循证依据，发表于《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》。

　　

随着全球老龄化加剧，老年髋臼骨折发病率逐年攀升。这类患者往往面临两难困境：保守治疗会导致长期卧床相关并发症，而传统切开复位内固定（ORIF）又因骨质疏松和关节面损伤易发生内固定失效。更棘手的是，老年患者多无法耐受术后限制负重的要求，最终可能陷入"骨折愈合但关节功能丧失"的恶性循环。在此背景下，"固定-置换一体化"（fix and replace）策略应运而生——通过一期完成骨折固定和全髋关节置换术（THA），既解决骨折稳定性问题，又规避二次手术风险。然而现有证据多来自小样本短期研究，这种激进术式的长期效益与风险仍需验证。

瑞典卡罗林斯卡大学医院的Anders Enocson和David Chang团队对此展开深入研究。他们回顾性分析了2017-2023年间70例60岁以上（中位78岁）接受急性THA联合ORIF治疗的髋臼骨折患者，随访时间中位3年。所有病例均采用骨水泥型Lubinus SPII假体，97%辅以强化环（Miller/Burch-Schneider），67%联合钢板固定。手术入路选择呈现鲜明对比：77%采用前外侧入路，23%选择后侧入路。

研究采用严谨的统计方法，通过逻辑回归分析不良事件危险因素。主要结局指标包括再手术率、假体脱位率及其他并发症发生率。值得注意的是，团队建立了完善的数据质控体系：所有影像资料由两位作者独立判读，骨折按Judet-Letournel系统分类，并排除病理性骨折等混杂因素。

结果部分揭示多个关键发现：再手术率8.6%主要源于感染（5.7%）和反复脱位（2.9%）。后侧入路脱位风险显著高于前外侧入路（19% vs 1.9%，p=0.04），这与既往髋部骨折THA的研究结论高度一致。更引人关注的是，34%患者经历至少一种非手术不良事件，女性患者风险尤为突出（OR 5.3）。30天和1年死亡率分别为7.1%和13%，优于同类研究报道的保守治疗死亡率。

骨折类型与固定策略的匹配分析显示，前柱伴后半横形骨折（39%）最常采用"钢板+强化环"组合（44%），而关联双柱骨折（31%）更多使用多平面固定。手术时机中位数4天，49%在72小时内完成，反映出现代创伤中心对老年骨折的快速响应能力。

讨论部分深入剖析了三个核心问题：首先，8.6%的再手术率优于既往报道（14-20%），证实该术式的可靠性。其次，前外侧入路的显著优势可能源于更好的软组织平衡，这对以脱位为主要并发症的老年THA具有重要指导价值。最后，女性不良事件风险增高的现象在骨盆骨折研究中也有类似发现，可能与激素水平、术后活动能力差异相关。

该研究的临床意义在于：为治疗决策提供高级别证据，支持对符合条件的老年患者积极采用"fix and replace"策略；确立前外侧入路作为首选手术路径；提示需对女性患者加强围术期管理。局限性包括回顾性设计、缺乏功能评分等，未来需要多中心随机对照试验验证结论。

这项发表在《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》的研究，通过大样本长期随访数据，为改善老年髋臼骨折预后提供了重要循证依据。其发现不仅改变临床实践，更启示我们：在老龄化社会，骨科治疗需兼顾生物学固定与早期功能康复，才能真正实现"让老人重新站起来"的终极目标。