综述：认知元素在注意力缺陷/多动障碍患者体力活动干预中的作用：基于脑证据的系统评价

这篇综述系统评价了27项研究，揭示体力活动（PA）结合认知训练（CT）或认知参与型PA（CE-PA）对ADHD患者脑结构和功能的积极影响，包括前额叶活动增强、脑容量（如前额皮质和小脑）改善及抑制控制相关神经网络优化，初步提示CT/CE-PA可能存在协同效应，但需进一步建立脑活动-形态-网络的机制模型。

　　

研究背景

近年来，结合认知元素的体力活动（PA）因其对注意力缺陷/多动障碍（ADHD）患者执行功能的显著改善作用备受关注。然而，这种干预方式背后的神经机制尚不明确。本文通过系统评价现有脑科学证据，探讨传统PA、单纯认知训练（CT）及其组合形式——CT与PA双任务（CT-PA）和认知参与型PA（CE-PA）对ADHD患者脑结构与功能的影响。

研究方法

研究团队检索了13个数据库，纳入27项高质量研究，涵盖632名儿童/青少年和80名成人ADHD患者，其亚型、症状严重程度及用药状态具有多样性。干预方式包括：单纯PA（如跑步、游泳）、单纯CT（计算机化工作记忆训练）、CT-PA（边骑车边完成认知任务）及CE-PA（武术、舞蹈等需持续认知投入的运动）。

脑结构变化

干预后最显著的改变发生在前额叶皮层和小脑：

1. 灰质体积增加：多项研究报道前额皮质（特别是背外侧前额叶DLPFC）和小脑蚓部的体积扩大，与执行功能评分改善呈正相关。
2. 白质完整性提升：弥散张量成像（DTI）显示胼胝体压部及上纵束FA值升高，提示神经纤维束髓鞘化增强。

脑功能激活

功能性近红外光谱（fNIRS）和功能磁共振（fMRI）数据一致表明：

• 前额叶过度激活缓解：ADHD患者典型的DLPFC低激活状态在干预后趋近正常化，尤其在Go/No-Go任务中错误监控相关脑区（前扣带回ACC）激活增强。
• 默认网络（DMN）抑制：静息态fMRI显示DMN与突显网络（SN）的功能连接减弱，减少任务中的"走神"现象。

网络重组效应

干预特异性表现在：

1. CT-PA组：显著增强背侧注意网络（DAN）与额顶控制网络（FPN）的耦合，提升任务切换能力。
2. CE-PA组：太极拳等运动可强化小脑-丘脑-前额叶环路，改善动作协调与冲动控制。

协同效应初探

有限数据表明，CT/CE-PA可能通过双重途径产生协同作用：PA促进脑源性神经营养因子（BDNF）分泌增强突触可塑性，而CT直接优化神经环路效率。例如，一项结合自行车骑行与n-back训练的研究显示，干预组比单一干预组在斯特鲁普任务反应时缩短15%。

展望与局限

当前研究存在干预方案异质性大（时长40分钟至6个月不等）、脑成像技术标准不统一等问题。未来需通过大样本随机对照试验（RCT）结合多模态影像，明确不同ADHD亚型的最佳干预参数，并探索BDNF Val66Met等基因多态性对干预效果的调节作用。