神经导航与增强现实辅助下微创垂直大脑半球离断术治疗2.5月龄Sturge-Weber综合征婴儿的突破性实践

本研究报道了一例2.5月龄、体重仅5.1 kg的Sturge-Weber综合征（SWS）婴儿在药物难治性癫痫持续状态（status epilepticus）下，采用神经导航（neuronavigation）和增强现实（augmented reality）辅助的微创垂直大脑半球离断术（vertical hemispherotomy）。手术耗时2小时，术后癫痫立即停止（Engel 1a），且患儿神经发育显著改善。该研究为3月龄以下超低体重婴儿的癫痫手术提供了安全可行的技术范式，革新了传统高风险手术理念。

　　

在婴幼儿癫痫外科领域，3月龄以下婴儿的半球离断术长期被视为禁区——患儿血容量仅500 mL、脑组织脆弱、围术期电解质失衡风险极高。然而，Sturge-Weber综合征（SWS）合并药物难治性癫痫持续状态的婴儿，若不及时手术，将面临不可逆的神经功能损伤甚至死亡。维也纳医科大学神经外科团队在《Child's Nervous System》发表的这项研究，首次成功为2.5月龄（5.1 kg）患儿实施神经导航与增强现实辅助的微创垂直半球离断术，创造了该术式最低龄纪录。

研究团队采用三大核心技术：1）颅底儿童专用头钉固定系统（<10 lbs压力）解决囟门未闭的颅骨稳定性问题；2）Zeiss Kinevo 900显微镜整合Brainlab增强现实系统，将脑室轮廓实时投影至术野；3）垂直半球离断术改良技术，通过2.5 cm骨窗完成额叶-胼胝体-丘脑离断。术中仅输注100 mL红细胞，术后8个月保持Engel 1a级无发作。

临床决策依据
患儿左半球弥漫性脑膜血管瘤病（MRI显示T₁钆增强阳性），经苯巴比妥（PB）、左乙拉西坦（LEV）等3种抗癫痫药物（ASM）治疗无效。多学科癫痫会议评估后，认为早期手术是阻断癫痫性脑损伤的唯一选择。

技术创新亮点

• 空间定位：通过增强现实在显微镜目镜中同步显示三维MRI平面，导航吸引头作为解剖指引器
• 微创入路：2.5 cm骨窗经冠状缝后入路，保留中线纤维带作为铰链
• 离断路径优化：沿A1段大脑前动脉-视神经-脉络丛前点轴线完成离断，避免开放侧脑室

术后转归
术后2周即恢复经口喂养，原右侧偏瘫显著改善。8个月随访显示神经发育追同龄水平，证实超早期手术对SWS患儿的神经可塑性保护作用。

这项研究颠覆了传统观念：1）证明3月龄以下婴儿半球离断术的安全性阈值可被技术进步突破；2）建立"微创+影像引导"的新技术标准，将手术时间缩短至2小时；3）为灾难性癫痫的抢救性手术提供决策依据。研究者特别指出，垂直离断术较传统半球切除术更适用于低体重婴儿，因其避免了大范围组织切除带来的血流动力学波动。未来需扩大样本验证该技术在5 kg以下婴儿中的普适性。