综述：儿童胶样囊肿的显微手术与内镜切除术疗效对比的Meta分析

这篇综述通过Meta分析比较了显微手术与内镜切除治疗儿童第三脑室胶样囊肿（CCs）的疗效差异，重点评估了全切率（GTR）、并发症、脑室腹腔分流（VP shunt）需求等指标。结果显示内镜组术后并发症（OR=2.44, p=0.01）和VP分流需求（OR=3.53, p=0.04）显著低于显微手术组，但两者在GTR（OR=0.9）和复发率（OR=2.14）上无统计学差异，建议由经验丰富的神经内镜医师优先选择内镜入路。

　　

Abstract

第三脑室胶样囊肿在儿童中罕见但临床进程凶险，常导致脑积水、颅内压增高（ICP）甚至猝死。尽管发病率低，手术干预仍是避免致命并发症的关键。目前显微手术与内镜切除孰优尚无定论，本研究通过系统评价为临床决策提供证据支持。

Background

儿童胶样囊肿的精确发病率尚未明确，现有数据多来自个案报道。这类囊肿易阻塞Monro孔引发急性脑积水，传统显微手术需经胼胝体或皮层造瘘，而神经内镜技术通过自然腔道操作，理论上创伤更小。本研究首次聚焦儿童群体，对比两种术式在GTR、包膜切除、并发症等维度的差异。

Methods

严格遵循PRISMA指南，检索2000年至2024年12月文献，最终纳入15项研究共249例患儿。采用随机效应模型计算比值比（OR），统计分析使用RevMan 5.4软件。关键结局指标包括：①术前脑积水比例；②GTR达成率；③术中包膜切除完整性；④术后30天内并发症；⑤VP分流安置需求；⑥中位随访36个月的复发率。

Results

1. 基线特征：两组术前脑积水发生率无差异（OR=0.9, p=0.92），证实病例可比性。
2. 切除效果：GTR（OR=0.9, p=0.61）与包膜切除率（OR=0.9, p=0.62）相当，提示两种技术均能有效清除病灶。
3. 安全性：显微手术组并发症风险增加2.44倍（p=0.01），主要为脑脊液漏（18.7% vs 6.3%）和癫痫发作（9.5% vs 2.1%）。
4. 分流需求：显微手术组VP分流率显著更高（OR=3.53, p=0.04），可能与手术通道损伤脑脊液循环有关。
5. 长期预后：复发率无统计学差异（OR=2.14, p=0.37），但内镜组中位随访时间较短（28 vs 42个月）可能影响结果。

Conclusions

神经内镜在保留同等切除效果的前提下，显著降低术后并发症和分流依赖风险。值得注意的是，内镜组手术时间平均缩短1.2小时（p<0.05），住院日减少3.1天（p=0.02）。对于儿童这一特殊群体，内镜技术的微创优势更为突出，但需由能熟练处理术中出血（如使用^铥激光止血）的医师操作。该结论与成人数据存在差异，凸显儿童神经解剖特殊性对术式选择的影响。