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为探讨维生素 D（VD）缺乏是否为口腔扁平苔藓（OLP）的风险因素，研究人员开展病例对照研究，检测 35 例 OLP 患者及 35 名健康对照的血清 VD 水平（SVDL）并分析混杂因素。发现 OLP 组 SVDL 更低，糜烂型最低，VD 缺乏与抑郁、日照相关，证实 VD 缺乏影响 OLP 发生及严重程度。
口腔健康的隐形杀手 —— 口腔扁平苔藓（OLP）是一种常见的慢性免疫性疾病，全球患病率约 1.01%。其典型表现为口腔黏膜出现蕾丝状白色病损，可伴随糜烂、萎缩等严重症状，不仅给患者带来疼痛和不适，还可能存在恶变风险。然而，OLP 的病因和发病机制至今尚未完全明确，这极大地制约了临床防治手段的发展。近年来，维生素 D（VD）与免疫性疾病的关联备受关注，VD 作为一种脂溶性维生素，通过 VD 受体（VDR）发挥作用，在调节 T 淋巴细胞功能、抑制炎症反应等方面扮演重要角色。但 VD 缺乏是否与 OLP 的发生、发展及恶变相关，尚缺乏充分的研究证据，且现有研究对心理因素、日照时间、社会经济地位等混杂因素的控制不足，导致结论存在争议。
为填补这一研究空白，来自埃及法尤姆大学牙科学院和阿尔阿赫拉姆加拿大大学的研究人员开展了一项病例对照研究，旨在明确血清维生素 D 水平（SVDL）与 OLP 发生及严重程度的关系，并探讨抑郁、焦虑、日照等多因素的影响。该研究成果发表在《Clinical Oral Investigations》，为 OLP 的发病机制研究和临床干预提供了重要依据。
研究采用 STROBE 指南规范的观察性病例对照研究设计，于 2023 年 7-10 月从埃及两家大学的牙科治疗中心招募 70 名参与者，分为 OLP 组（35 例）和健康对照组（35 名）。OLP 诊断基于临床特征和组织病理学检查（基底细胞液化变性、结缔组织上层带状淋巴细胞浸润），并排除了苔藓样病变、吸烟史及全身疾病患者。研究通过酶联免疫吸附测定（ELISA）检测所有参与者的 SVDL，以≤20 ng/ml 定义为 VD 缺乏；采用抑郁焦虑压力量表（DASS-21）评估心理状态，使用 Kuppuswamy 量表划分社会经济地位，并通过结构化问卷收集年龄、性别、日照时间、饮食习惯等数据。统计分析采用 Student-t 检验、Kruskal-Wallis 检验、Logistic 回归等方法，控制潜在偏倚。
一、血清维生素 D 水平与 OLP 的关联
研究发现，OLP 组的 SVDL 均值（16.7±5.02 ng/ml）显著低于对照组（29±8.73 ng/ml，P≤0.001），且 OLP 组中 87.1% 存在 VD 缺乏，而对照组仅 12.9%。进一步分析 OLP 亚型发现，糜烂型（13.5±5.15 ng/ml）和萎缩型（15.6±1.99 ng/ml）的 SVDL 显著低于网状型（20.7±4.56 ng/ml，P≤0.001），且糜烂型与对照组的差异最为显著（P≤0.001）。这表明 VD 缺乏不仅与 OLP 发病相关，还可能促进疾病向严重形式（如糜烂型、萎缩型）进展。
二、心理因素与日照对 VD 缺乏的影响
心理评估显示，OLP 组的抑郁、焦虑、压力评分均显著高于对照组（P=0.004、0.036、0.05），且糜烂型 OLP 患者的严重抑郁发生率高达 50%，显著高于网状型。Logistic 回归分析表明，抑郁（P=0.001）和日照时间≤20 分钟（P=0.027）是 VD 缺乏的独立危险因素。日照不足会减少皮肤合成 VD3，而心理压力可能通过影响内分泌系统间接抑制 VD 代谢，两者共同加剧了 OLP 患者的 VD 缺乏。
三、VD 缺乏与 OLP 恶变的潜在关联
尽管 OLP 组中伴有上皮异常增生的病例（7 例）与非异常增生病例的 SVDL 差异无统计学意义（P=0.187），但多变量回归分析显示，较高的 SVDL 与较低的异常增生风险相关（OR=1.29，P=0.041），提示 VD 可能通过抑制细胞异常增殖或诱导凋亡，发挥预防 OLP 恶变的作用。结合 VD 的免疫调节和抗增殖特性，这一发现为 VD 在 OLP 恶性转化中的潜在保护机制提供了线索。
四、风险因素的独立作用与临床预测
单变量 Logistic 回归显示，VD 缺乏使 OLP 发病风险增加 26 倍（OR=26.156，P<0.001），多变量分析控制混杂因素后，风险仍高达 34 倍（AOR=34.161，P<0.001），模型预测准确率达 85.7%。此外，SVDL 每升高 1 ng/ml，OLP 发病风险降低 50%（OR=0.5，P=0.001），表明 SVDL 可作为 OLP 的独立预测因子。这为临床通过检测 VD 水平早期识别 OLP 高危人群提供了科学依据。
该研究首次在埃及人群中证实，VD 缺乏是 OLP 的重要风险因素，且与疾病严重程度（尤其是糜烂型、萎缩型）及潜在恶变风险相关。心理压力和日照不足通过加剧 VD 缺乏，形成 “心理 - 免疫 - 营养” 的恶性循环。研究结果不仅拓展了 OLP 发病机制的认知，也为临床干预提供了新方向：对于 OLP 患者，尤其是伴有抑郁或日照不足者，应常规检测 SVDL，必要时进行 VD 补充治疗，以缓解症状、降低恶变风险。未来需开展大样本前瞻性研究和干预试验，进一步验证 VD 在 OLP 防治中的价值，并探索其与免疫调节治疗的协同作用。
