经皮肝穿刺胆道镜碎石术后胆管炎预测模型的开发与验证：一项多中心回顾性研究

为解决经皮肝穿刺胆道镜碎石术(PTCSL)后胆管炎风险预测工具缺乏的问题，重庆医科大学附属第二医院团队通过回顾性分析450例手术数据，开发了包含手术方式、球蛋白水平和术后地塞米松预防用药三个预测因子的列线图模型。该模型在训练集和验证集的AUC分别达0.749和0.721，为临床早期识别高风险患者提供了可靠工具，对改善肝内胆管结石微创治疗预后具有重要意义。

　　

肝内胆管结石是东亚地区常见的良性胆道疾病，患者早期往往无症状，但随着病情进展可能导致胆道梗阻、不可逆肝损伤甚至胆管癌。近年来，经皮肝穿刺胆道镜碎石术(PTCSL)因其微创、恢复快等优势，已成为治疗肝内胆管结石的重要手段。然而这项技术存在一个棘手问题——术后胆管炎发生率高达13.78%，且可能迅速发展为败血症，严重威胁患者生命安全。更令人担忧的是，目前临床缺乏有效的风险评估工具，医生难以及早识别高风险患者并采取预防措施。

针对这一临床难题，重庆医科大学附属第二医院的研究团队开展了一项开创性研究。他们回顾性分析了2016年至2024年间245例患者接受的450次PTCSL手术数据，首次建立了术后胆管炎预测模型。这项重要研究成果发表在《Clinical and Experimental Medicine》杂志上，为临床决策提供了有力支持。

研究团队采用了多项关键技术方法：通过回顾性队列研究设计，收集了450例PTCSL手术的临床数据；运用LASSO回归和多元逻辑回归进行变量筛选；构建列线图预测模型并通过受试者工作特征曲线(AUC)、校准曲线和决策曲线分析(DCA)验证模型性能。所有手术均由具有10年以上经验的同一主刀医生完成，确保了操作标准的一致性。

研究结果部分揭示了多项重要发现：
在"患者"部分，研究纳入了245例患者的450次PTCSL手术，排除标准严格，最终62次手术(51例患者)发生胆管炎，发生率为13.78%。中位发病时间为术后1天，最晚9天出现症状。

"材料与方法"部分详细介绍了研究设计：采用东京指南2018(TG18)标准诊断胆管炎，强调必须包含发热症状以提高诊断特异性。PTCSL手术过程标准化，包括建立经肝穿刺通道、胆道镜碎石等步骤，术中采用大量生理盐水冲洗维持视野清晰。

"结果"部分的关键发现包括：通过LASSO回归筛选出三个关键预测因子——手术方式(两步法vs一步法)、球蛋白(GLB)水平和术后预防性使用地塞米松。多元回归显示两步法手术(OR=0.235)和术后地塞米松(OR=0.286)是保护因素，而高GLB水平(OR=1.077)是危险因素。

"模型性能"部分显示：列线图在训练集和验证集的AUC分别为0.749和0.721，校准曲线显示预测与实际观察值吻合良好，DCA证实模型具有临床实用价值。

研究结论与讨论部分深入分析了各项发现：
手术技术方面，两步法较一步法显著降低胆管炎风险，可能与成熟的窦道形成减少出血和感染有关。球蛋白(GLB)作为易获取的术前指标，其升高反映了炎症和免疫球蛋白积累，是胆管炎的独立预测因子。最引人注目的是术后预防性使用地塞米松的保护作用，其机制可能包括抑制NF-κB活化、减少IL-6等促炎因子释放，以及减轻胆管上皮细胞水肿。

该研究的临床意义重大：首次建立的预测模型简单实用，仅需三个易获取参数即可评估风险；为临床医生提供了识别高风险患者的工具，便于针对性干预；特别是证实了地塞米松的预防价值，为临床用药提供了循证依据。研究也存在一些局限，如单中心回顾性设计、未测量术中胆管压力等，未来需要通过多中心前瞻性研究进一步验证。

这项研究填补了PTCSL术后胆管炎预测的空白，其建立的列线图模型有望成为临床实践中的重要决策辅助工具。对于高GLB水平的患者，建议采用两步法手术并考虑术后预防性使用地塞米松，这将有助于改善肝内胆管结石微创治疗的预后，提高患者安全性。