综述：非洲移民的心血管疾病负担

本综述聚焦非洲移民的心血管疾病（CVD）负担，探讨其危险因素（如肥胖、血脂异常、高血压、2 型糖尿病 [T2D] 等）、迁移前后影响因素、遗传与表观遗传机制，指出现有研究异质性大，呼吁开展跨地区纵向研究以优化防控策略。

　　

非洲移民心血管疾病负担的多维度解析

一、非洲移民的全球分布与研究现状

2020 年全球约有 2.81 亿国际移民，其中 14% 来自非洲（4050 万人），主要流向北美、西欧，法国、美国、英国为前三大目的地国。尽管非洲移民占比显著，但其心血管疾病（CVD）负担的研究仍有限，尤其缺乏跨区域对比数据。现有研究显示，非洲移民的 CVD 风险存在显著异质性，需从迁移前后因素、遗传背景等多维度解析。

二、心血管疾病负担的区域与人群差异

欧洲非洲移民的 CVD 结局因居住国和原籍地而异：葡萄牙的非洲移民冠心病（CHD）和卒中发生率高于本土人群；意大利的撒哈拉以南非洲移民卒中住院风险最高；荷兰的摩洛哥移民卒中发生率低于本土人群。美国研究则显示，非洲难民 CVD 风险较高，但尼日利亚、加纳移民的风险谱接近美国普通人群，且非洲移民的心血管死亡率低于非裔美国人。与原籍国相比，欧洲的加纳移民通过 RODAM 研究发现其 CVD 风险显著升高，提示迁移后的环境变化可能是重要推手。

三、心血管代谢危险因素的流行特征

1. 肥胖：非洲移民肥胖率普遍较高，美国非洲移民超重 / 肥胖率达 65%，西非女性在澳大利亚的肥胖率（80%）显著高于当地女性（49%）。加纳移民的肥胖率随居住城市不同而异（伦敦 54% vs 柏林 39%），索马里难民的肥胖率随居留时间显著上升（2001 年 19% vs 2016 年女性 44.1%）。
2. 血脂异常：西非人群即使面临高 CVD 风险仍保持较有利血脂谱，而东非人甘油三酯水平较高。伦敦的加纳移民低密度脂蛋白（LDL）升高率达 59.9%（男）和 53.6%（女），索马里移民则以低高密度脂蛋白（HDL）和高总胆固醇为特征。脂蛋白 (a)[Lp (a)] 在非洲人群中水平较高，可能增加动脉粥样硬化风险，但相关研究尚有限。
3. 高血压：欧洲撒哈拉以南非洲移民高血压患病率高于本土人群，加纳移民高血压率达 58.5%-59.5%，但美国非洲移民高血压率（23%）低于非裔美国人（37.8%），显示地域差异显著。
4. 2 型糖尿病（T2D）：非洲移民 T2D 患病率超全球平均水平（9%），欧洲撒哈拉以南非洲移民 T2D 风险是本土人群的 2.6 倍，西班牙的北非女性 T2D 死亡率最高，美国索马里难民的 T2D 率达 21.1%（男）和 14.6%（女）。

四、行为危险因素的影响

1. 体力活动：美国 57% 非洲移民未达体力活动推荐量，欧洲加纳移民的体力活动不足率因城市而异（伦敦 36.6% vs 阿姆斯特丹 14.6%），瑞典索马里移民中高 BMI 者体力活动达标率仅 17.5%。
2. 饮食：移民后饮食模式显著改变，法国的突尼斯移民因保留传统饮食而代谢风险较低，中国的非洲留学生则倾向高能量零食，西班牙的赤道几内亚移民 70% 采用 “西方饮食”，年轻移民更易接受西式饮食。
3. 吸烟与饮酒：非洲移民女性吸烟率显著低于男性（荷兰摩洛哥女性 0.1% vs 男性 10.8%），美国非洲移民吸烟率（4.3%）远低于非裔美国人（18.6%）。被迫移民的酒精滥用率较高，可能与创伤应对有关。

五、疾病负担的潜在机制

1. 迁移前因素：早期生活营养不良、低出生体重等通过 “节俭表型假说” 增加成年后 CVD 风险，RODAM 研究证实加纳移民的早期生活因素与 10 年动脉粥样硬化风险、代谢综合征及 T2D 相关。“健康移民效应” 虽被提出，但受环境因素挑战，需更多纵向研究验证。
2. 迁移后因素：经济压力、职业暴露（如体力劳动与职业危害）、居住环境（缺乏健康食品与运动设施）、文化障碍（医疗信任度低）及医疗可及性差共同推高 CVD 风险。部分移民因保留传统饮食和获得预防性医疗而短期获益，但优势随时间减弱（如荷兰摩洛哥移民 10 年后心梗发生率与本土人群趋同）。
3. 遗传与表观遗传：APOL1 风险变异与 CVD 相关，G6PD 基因 A - 单倍型因溶血导致 HbA1c 水平降低，可能掩盖 T2D 诊断。表观遗传研究发现，加纳移民与非移民存在 13 个差异甲基化位点，部分与感知歧视相关，提示压力通过表观修饰影响 CVD 风险。非洲人群在基因组研究中严重缺失，需加强全基因组关联研究（GWAS）纳入。

六、防控策略与研究展望

现有预防措施多基于一般人群，缺乏针对非洲移民的文化适应性干预。生活方式干预（如限盐、增钾、体重管理）和社区参与被认为有效，但实施证据不足。治疗方面，非洲移民对降压、调脂药物的依从性差，需结合健康 literacy 和文化定制化教育（如 CAHE 项目证实可改善血压控制）。未来研究需扩大样本多样性，采用纵向设计，整合生活方式、社会文化、环境及遗传因素，以制定精准防控策略。

七、结论

非洲移民的 CVD 负担呈现显著异质性，受迁移前后多因素、遗传 - 环境互作驱动。当前研究集中于欧美，缺乏非洲本土与其他地区数据。亟需开展跨区域、多学科的纵向研究，以填补知识空白，推动基于种族 - 文化特征的 CVD 预防与管理创新，最终改善全球非洲移民的心血管健康结局。