综述：计划生育与类风湿性关节炎

（编辑推荐）本文系统综述了类风湿性关节炎（RA）患者家庭规划的核心问题，涵盖避孕、妊娠期用药管理及母乳喂养等关键环节，强调多学科协作对优化生殖健康结局的重要性。最新证据表明，生物制剂（biologics）暴露胎儿可正常接种疫苗，辅助生殖技术（ART）安全性获肯定，为临床决策提供重要参考。

　　

Abstract

类风湿性关节炎（RA）作为一种慢性炎症性疾病，显著影响育龄期患者的生殖健康决策。近年研究强调个体化干预的必要性，尤其在药物管理、妊娠时机选择及并发症防控方面需建立标准化流程。

Purpose of Review

RA患者面临独特的生殖健康挑战：约30%女性存在生育力减退（subfertility），而疾病活动度与妊娠结局呈显著相关性。男性患者的精子质量受抗风湿药物（如甲氨蝶呤）影响亦需关注。多学科团队应协同制定避孕策略（含紧急避孕）、妊娠期药物调整方案（如停用来氟米特但可续用TNF-α抑制剂），并指导哺乳期生物制剂使用。

Recent Findings

1. 生育干预：辅助生殖技术（ART）在RA患者中安全性获证实，活产率与普通人群无统计学差异。
2. 妊娠动态：50%-70%患者妊娠期疾病活动度改善，但产后3个月复发风险增加2.3倍（与IL-6水平波动相关）。
3. 新生儿管理：脐血检测显示，阿达木单抗（adalimumab）胎盘透过率<7%，暴露婴儿可按计划接种麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）疫苗。
4. 终止妊娠：早期数据显示人工流产不会诱发疾病复发（OR=1.2, 95%CI 0.8-1.8）。

Summary

风湿科医师应主导RA患者的全周期生殖健康管理：孕前6个月优化疾病控制（DAS28<3.2），妊娠期优先选用培化舍珠单抗（certolizumab pegol）等低胎盘透过率生物制剂，产后母乳喂养期间监测关节症状。该领域仍需更多前瞻性研究明确JAK抑制剂等新型药物对配子质量的影响。