塞拉利昂公立医院医师职业倦怠现状及其对患者诊疗行为的影响研究

本研究针对资源匮乏地区医师职业倦怠（burnout）对医疗质量的潜在影响，通过横断面调查评估了塞拉利昂139名公立医院医师的MBI（Maslach Burnout Inventory）倦怠水平及其与自报诊疗行为的关系。结果显示23.7%医师存在倦怠（高情绪衰竭EE+高去人格化DP），且与规避必要检查（p<0.001）、仓促出院（p=0.002）等次优诊疗行为显著相关，为LMICs（低收入国家）制定医师健康干预政策提供了实证依据。

　　

在医疗资源极度匮乏的塞拉利昂，每万名居民仅配备0.4名医师，这一数字远低于世界卫生组织建议的17.2名。这个西非国家在经历内战和埃博拉疫情后，脆弱的医疗系统长期面临人力短缺、设备不足等挑战。当全球聚焦新冠疫情下医护人员的心理压力时，却鲜少有人关注这些持续承受高压的低收入国家医师群体——他们是否也深陷职业倦怠（burnout）的泥潭？这种由情绪衰竭（Emotional Exhaustion, EE）、去人格化（Depersonalization, DP）和个人成就感（Personal Accomplishment, PA）降低构成的心理综合征，又会如何影响本已捉襟见肘的医疗服务质量？

由Mohamed B.Jalloh等国际研究团队发表在《Discover Public Health》的研究，首次通过标准化工具Maslach倦怠量表（MBI）对塞拉利昂公立医院医师展开系统评估。这项横断面研究在2022年4-7月间调查了全国五大行政区139名医师，采用MBI量表和改良版Shanafelt诊疗行为问卷，通过卡方检验等统计方法分析倦怠与诊疗行为的关联。

关键技术方法包括：1）基于地理覆盖和医疗层级的便利抽样；2）使用含22个条目的MBI量表（含EE、DP、PA三个维度）评估倦怠；3）改良Shanafelt问卷采集自报诊疗行为频率；4）R 4.2.1软件进行统计学分析。样本量计算显示，130名参与者即可检测出组间20%的倦怠率差异（统计效能90%）。

3.1 参与者 demographics
研究发现23.7%（33/139）医师符合倦怠标准（满足EE+DP或PA两项异常）。与无倦怠组相比，倦怠组医师在EE（88% vs 0%高评分，p<0.001）和DP（64% vs 0%高评分，p<0.001）维度显著恶化，但两组在年龄、性别、婚姻等人口学特征上无差异。值得注意的是，45%倦怠医师每日睡眠不足5小时（非倦怠组42%），虽未达统计学显著性（p=0.5），但提示睡眠剥夺可能是潜在风险因素。

3.4 患者诊疗 practices
最具警示性的发现在于诊疗行为差异：倦怠医师更频繁因费用顾虑放弃必要检查（30%每日发生 vs 非倦怠组6.6%，p<0.001），更可能未评估患者即使用镇静药物（15%月频次 vs 3.8%，p=0.009）。在人文关怀方面，倦怠组对患者死亡的共情能力显著降低（30%月频次情感淡漠 vs 14%，p=0.026），且更忽视疾病的社会影响（24%每日发生 vs 5.7%，p<0.001）。

讨论部分指出，23.7%的倦怠率虽低于高收入国家报告的40-80%，但在医师密度仅为全球均值1/40的塞拉利昂，每位医师的服务缺口都会被几何级放大。研究首次实证了倦怠与次优诊疗行为的关联——当医师因情绪衰竭而简化检查流程，或因去人格化而削弱医患联结，本就有限的医疗资源将面临"低效耗损"的恶性循环。

这项研究的政策意义在于：1）为LMICs的医师健康干预提供基准数据；2）揭示系统性问题（如检查费用壁垒）对心理-诊疗双重链条的影响；3）呼吁建立包含心理支持、团队协作和资源保障的多层次干预体系。正如作者强调，在埃博拉和COVID-19等公共卫生危机频发的西非，增强医师心理韧性不仅是人道主义需求，更是医疗系统韧性的核心支柱。未来需通过纵向研究追踪危机事件对倦怠的动态影响，并开发适合资源受限环境的简易筛查工具。