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本综述聚焦美沙酮用于慢性疼痛治疗时的安全性，指出其虽可能引发校正 QT 间期（QTc）延长，但在常用剂量下相关风险极小。研究识别了 QTc 延长风险因素，建议临床关注特定病史患者，合理选择监测策略。
美沙酮在慢性疼痛治疗中的应用与 QT 间期延长风险评估
美沙酮作为一种阿片类镇痛药，在慢性疼痛（包括癌痛与非癌痛）的治疗中具有重要地位，但其与校正 QT 间期（QTc）延长的关联一直是临床关注的焦点。本综述通过分析 15 项研究数据，旨在系统评估美沙酮治疗慢性疼痛时 QT 间期变化的临床意义、QTc 延长的风险因素，以及心脏事件和死亡风险。
研究显示，尽管美沙酮可能引起 QTc 延长，但其临床相关性似乎极小，尤其是在非癌痛和癌痛治疗的常用剂量范围内。不同研究在设计类型（前瞻性、回顾性）、QTc 范围水平、纳入患者数量及美沙酮剂量等方面存在较大差异，但多数数据支持常规剂量下的安全性。
关于 QTc 延长的风险因素，患者既往存在 QTc 延长病史、家族性 QTc 延长病史或家族不明原因猝死史等情况需重点关注。在临床常用剂量下，尚未有严重心脏事件的报道。对于大多数慢性疼痛患者使用的低剂量美沙酮，可能无需常规进行 QTc 监测。然而，当患者同时使用多种可能延长 QTc 的药物时，临床医生可考虑进行手动测量的 QTc 评估。此外，早期与患者就治疗目标、风险和获益进行沟通，有助于避免不必要的定期 QTc 监测。
综上所述，美沙酮在慢性疼痛治疗中的应用需谨慎评估个体风险因素，但在常规临床剂量下，其引发严重心脏事件和死亡的风险较低，合理的个体化管理可进一步优化治疗安全性。
