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为探讨加拿大公共药物计划受益人中阿片类药物处方分配与地区收入水平及性别的关联，研究人员开展回顾性研究。分析发现低收入五分位地区人均吗啡毫克当量（MME）更高，男女率比（RR）分别为 3.2 和 2.2，趋势略有下降但不平等持续，为政策制定提供依据。
阿片类药物的广泛使用在全球范围内引发了严重的公共卫生危机，北美地区的 opioid epidemic 尤为突出。加拿大作为人均阿片类药物消费第二高的国家，自 21 世纪初以来，阿片类药物处方量的激增导致大量人群依赖或非医疗使用。尽管已有研究关注社会经济地位（SES）与阿片类药物使用的关系，但加拿大在人群层面的长期趋势及性别差异方面的研究仍存在空白。特别是在 2017 年加拿大慢性非癌痛阿片类药物处方指南发布后，是否收入差异导致的处方不平等有所改善尚不明确。因此，深入探究收入水平与阿片类药物处方分配的关联，对于优化处方政策、缓解 opioid 相关危害具有重要意义。
加拿大滑铁卢大学（University of Waterloo）的研究人员开展了一项基于人群的回顾性研究，旨在评估加拿大最低和最高收入五分位地理区域之间阿片类药物 dispensing rate ratios（RRs），并按性别分层分析。研究成果发表在《Drugs - Real World Outcomes》。
研究主要关键技术方法包括：利用加拿大卫生信息研究所的国家处方药物利用信息系统（NPDUIS）数据库，收集 2010-2018 年除魁北克、新斯科舍和新不伦瑞克外的加拿大各省公共药物计划受益人（65 岁及以上）的处方记录；以邮政编码前三位（FSA）的人口普查家庭收入中位数划分收入五分位；将所有阿片类药物剂量转换为吗啡毫克当量（MME），计算人均 MME；通过线性回归检验年度 RR 趋势的显著性。
结果
- 人均 MME 差异：65 岁及以上人群中，最低收入五分位（ Quintile 5）的 9 年人均 MME 为 5831.9，最高收入五分位（Quintile 1）为 2321.8，总体 RR 为 2.5（95% CI 1.3-3.7）。女性各收入五分位的人均 MME 均高于男性，但男性中收入不平等更为显著，男女 RR 分别为 3.16（95% CI 1.42-4.89）和 2.24（95% CI 1.22-3.25）。在数据覆盖全人群的三个省份（BC、SK、MB）中，结果类似，最低与最高收入五分位的 RR 为 3.88（全人群），男性 RR 高达 5.72，女性为 3.12。
- 时间趋势：研究期间，总体 RR 从 2.7 略微下降至 2.3（p<0.01），但仅在女性中趋势显著。65 岁及以上人群中，女性 RR 从 2.66 降至 2.27，男性无显著变化；全人群中，男性 RR 略有上升，女性无显著趋势。
讨论
研究表明，加拿大低收入地区的阿片类药物处方不平等现象持续存在，且存在性别差异。低收入人群可能因更高的慢性病患病率、缺乏非阿片类治疗资源（如物理治疗需自费）及处方偏见（如医生可能低估低收入患者的症状严重程度）而更依赖阿片类药物。尽管 2015 年后整体处方量下降，但低收入地区仍面临更高风险，提示需针对性调整处方政策，如增加对低收入地区非阿片类疼痛管理的覆盖。男性中更显著的收入差异可能与社会压力、心理健康问题及自我用药行为有关，需在干预中关注性别特异性因素。
该研究为理解阿片类药物处方的社会决定因素提供了重要证据，强调政策制定需考虑 SES 和性别差异，以实现公平的疼痛管理，遏制 opioid epidemic 的进一步恶化。研究的局限性包括数据主要覆盖老年人群及公共药物计划受益人，可能无法完全反映全人群，且未涉及药物滥用或浪费情况，但仍为加拿大全国范围内的阿片类药物管理提供了关键参考。
