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本综述聚焦母乳喂养与幼儿龋齿（ECC）关联。研究显示，6-12 个月母乳喂养具保护作用，12-24 个月无显著关联（但频率或结合高糖摄入可影响），超 24 个月则增加 ECC 风险，强调需结合喂养频率、糖分摄入等综合考量。
研究背景与目的
龋齿是影响儿童健康的常见疾病，尽管全球龋齿患病率呈下降趋势，但幼儿龋齿（Early Childhood Caries, ECC）仍是重要公共卫生问题。世界卫生组织（WHO）推荐母乳喂养至 2 岁或更久，但美国儿科学会牙科分会（AAPD）建议避免牙齿萌出后随意 breastfeeding。母乳喂养与 ECC 的关系存在争议，本研究旨在通过系统评价明确长时间 breastfeeding（超 24 个月）与 ECC 的关联。
研究方法
遵循 PRISMA 指南，检索 PubMed、Scopus 等数据库，纳入 0-71 个月儿童的前瞻性队列研究，比较母乳喂养≥24 个月与 < 24 个月儿童的 ECC 患病率，使用 ROBINS-E 工具评估偏倚风险，GRADE 标准评价证据质量。
研究结果
文献筛选与特征
初检 4909 篇文献，最终纳入 8 项前瞻性队列研究，样本量 417-1831，随访至少 5 年，评估指标为 dmft 或 dmfs 指数。
偏倚风险与证据质量
6 项研究高偏倚风险，1 项有一定担忧，1 项低偏倚风险。证据质量低，因偏倚风险高、研究间接性及结果不一致。
母乳喂养时长与 ECC 的关联
- 6-12 个月：母乳喂养具保护作用，如 Hong 等研究显示 breastfeeding≥6 个月可降低龋齿风险（p=0.005），Nirunsittirat 等研究表明 6-11 个月 breastfeeding 的保护效应显著（RR=0.45, 95% CI 0.22-0.90）。
- 12-24 个月：无直接关联，但受喂养频率、夜间喂养及糖摄入影响。如 Abanto 等研究发现，12-24 个月 breastfeeding 若伴随高糖摄入，龋齿风险升高（PR=2.13, 95% CI 1.46-3.11）。
- >24 个月：明确增加 ECC 风险，Chaffee、Peres 等多项研究显示，长时间 breastfeeding 与严重 ECC（S-ECC）相关，PR 值达 2.4-3.21，且独立于糖摄入。
讨论
保护与风险机制
母乳含抗菌成分（如分泌型 IgA）和磷蛋白，可抑制致龋菌黏附及牙釉质溶解，但随时间推移，母乳中钙、磷含量下降，乳糖可能降低牙菌斑 pH。婴儿期 breastfeeding 的保护作用可能与减少糖摄入、延迟使用奶瓶有关，而长时间 breastfeeding 增加牙齿暴露于乳糖的时间，尤其夜间喂养时唾液分泌减少，加剧酸蚀。
混杂因素影响
糖摄入是关键混杂因素，Abanto 等研究显示，>24 个月 breastfeeding 的龋齿风险部分由高糖摄入介导。口腔卫生差、牙齿数量增加及饮食结构变化（引入固体食物）也可能协同作用。
与其他研究的一致性
本研究与 Moynihan、Branger 等系统评价一致，即 <12 个月 breastfeeding 具保护作用，>24 个月增加风险，12-24 个月需结合其他因素。现有证据因伦理限制缺乏随机对照试验，主要依赖观察性研究，存在异质性。
结论与建议
在研究局限性内，母乳喂养至 2 岁不增加 ECC 风险，超 2 岁则风险升高。建议：
- 早期口腔护理：出生后清洁牙龈，出牙后刷牙。
- 控制夜间喂养：避免含乳入睡，喂养后清洁牙齿或饮水。
- 限制糖摄入：减少零食、饮料中的游离糖。
- 早期牙科检查：1 岁内首次就诊，建立预防措施。
未来研究需关注长时间 breastfeeding 人群的饮食、口腔卫生等混杂因素，开展标准化队列研究，以进一步明确机制并优化预防策略。
