老年人群运动-认知交互评估：步进式连线测试与步行连线测试的信度比较及临床意义

本研究针对欧洲老年人群运动-认知功能评估工具的信度问题，通过对比步进式连线测试(S-TMT)和步行连线测试(TWT)的测试-再测信度与相关性，发现两者均具有良好至优秀的信度(ICC 0.81-0.97)，但S-TMT存在显著学习效应，而TWT更适合重复测试。低相关性(r=0.48)提示二者评估不同维度的运动-认知功能，为老年跌倒风险和认知衰退的早期筛查提供了互补性工具。

　　

随着全球老龄化加剧，认知障碍和痴呆发病率显著上升，世界卫生组织数据显示每年新增约1000万痴呆病例。认知与运动功能通过共享的脑网络紧密关联，临床上表现为认知功能下降常伴随跌倒风险增加——这种"运动功能失败"现象在老年人群中尤为突出。传统评估方法往往将运动与认知功能分开测试，但近年研究强调整合评估对预测跌倒和认知衰退的重要性。在此背景下，步进式连线测试(Stepping Trail Making Test, S-TMT)和步行连线测试(Trail Walking Test, TWT)作为新兴的运动-认知双任务测试工具，虽然在亚洲人群中显示出应用潜力，但在欧洲人群中的信度和比较研究仍属空白。

丹麦奥尔堡大学医院老年医学科Johannes Riis团队在《European Geriatric Medicine》发表的研究，首次在欧洲老年人群中系统评估了这两种测试工具的 psychometric properties（心理测量学特性）。研究采用组内测试-再测信度设计，纳入34名社区居住老年人(平均年龄74.9岁)，间隔1周进行两次测试。S-TMT要求参与者在1×1米垫上按升序踩踏数字方块，TWT则需在5×5米区域内按顺序行走触碰15个随机排列的编号标志。通过计算组内相关系数(ICC)、变异系数(CV)和最小可检测变化(MDC)等指标评估信度，并分析测试间的Pearson相关性。

关键技术方法包括：1) 标准化测试流程设计，通过识别号奇偶平衡测试顺序；2) 三次重复测试取平均值提高信度；3) 采用ICC(0.75-0.90为良好至优秀)和Bland-Altman分析评估信度；4) 通过配对t检验分析学习效应；5) 使用Tilburg衰弱指标(TFI≥5定义衰弱)评估参与者基线特征。

主要研究结果

1. 学习效应差异：S-TMT表现出显著的学习效应，首次与第二次测试平均相差1.97秒(95%CI:1.08-2.87)，而TWT仅差1.85秒(0.25-3.46)，提示TWT更适合重复测试。
2. 信度表现：S-TMT的ICC为0.81-0.93，TWT达0.83-0.97；TWT显示出更优的绝对信度(CV 4.36% vs 7.99%)和更小的MDC(8.58秒 vs 3.57秒)。
3. 工具相关性：两者仅呈低度相关(r=0.48)，表明评估不同维度的运动-认知功能——S-TMT可能更侧重信息处理速度，TWT则强调空间导航能力。

讨论与意义
该研究首次在欧洲人群中验证了S-TMT与TWT的互补价值。S-TMT的便携性(仅需1m²空间)适合初级筛查，但其学习效应限制了短期重复使用；TWT虽然需要更大测试空间(25m²)，但优异的再测信度使其成为纵向监测的理想工具。这种差异可能源于任务设计：S-TMT数字间距更近，对视觉搜索和工作记忆要求更高；TWT则通过步行间隔为空间定位提供缓冲时间。

研究局限性包括样本量较小(n=34)和健康老年人为主的样本特征。未来研究需要验证这些发现在衰弱或认知受损人群中的适用性，并探索测试结果与长期结局(如实际跌倒事件)的预测关系。临床实践中，这两种测试的组合使用可能提供比传统单项评估更全面的风险预警，尤其对"跌倒-认知衰退"恶性循环的早期识别具有重要价值。论文提出的%MDC(百分比最小可检测变化)等指标为临床解读个体变化提供了量化标准，推动了老年综合功能评估工具的标准化进程。