18F-氟胆碱PET/MRI与PET/CT在原发性甲状旁腺功能亢进症术前定位中的诊断价值比较

为解决原发性甲状旁腺功能亢进症(pHPT)术前定位难题，瑞士苏黎世大学医院团队开展了一项回顾性研究，比较18F-氟胆碱PET/MRI与PET/CT的诊断效能。结果显示两种技术在腺瘤检测中均表现出>95%的准确率，可作为"一站式"术前评估方案，为精准手术提供重要依据。

　　

甲状旁腺这个只有米粒大小的内分泌器官，一旦"闹脾气"就会引发原发性甲状旁腺功能亢进症(pHPT)，导致血钙升高、骨质疏松甚至肾结石。虽然手术切除病变腺体是根治方法，但难题在于如何精准定位这些深藏颈部的小病灶。传统^99mTc-MIBI SPECT/CT联合超声的检出率仅88%，迫使20%患者不得不接受创伤更大的双侧颈部探查手术。

瑞士苏黎世大学医院Petra Petranovi Ovcaricek团队在《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》发表的研究，首次大规模评估了两种先进分子影像技术——¹⁸F-氟胆碱(¹⁸F-FCH)PET/MRI和PET/CT的诊断价值。这项纳入322例患者的回顾性研究创新性地比较了两种技术在初诊和传统影像失败后的应用场景。

研究采用标准化成像方案：PET/MRI使用3T磁共振配合飞行时间PET扫描仪，PET/CT采用GE Discovery系列扫描仪，均注射150MBq ¹⁸F-FCH后50分钟进行晚期显像。通过双盲法阅片，以手术定位和组织病理为金标准，系统评估了诊断参数。

【研究结果】

1. 总体诊断性能：
   PET/MRI和PET/CT的灵敏度分别达96.7%和98.0%，准确率均超过95%。特别值得注意的是，对于传统影像漏诊的155例二线检查患者，PET/MRI仍保持97.9%的高灵敏度。

2. 病灶定位特征：
   研究共发现334个腺瘤，其中12个位于异位。右旁腺腺瘤占比53.3%(178/334)，显著多于左侧。有趣的是，双侧腺瘤患者的PTH水平(401.9±488.6 ng/L)显著高于单侧病变组(p<0.001)，这为临床评估提供了新线索。

3. 技术优势比较：
   虽然PET/CT组因样本量较小(58例)显示出略高的特异性(87.5% vs 81.8%)，但统计无显著差异。MRI的软组织分辨优势在3例甲状腺内腺瘤定位中得到充分体现，而PET/CT对纵隔异位腺瘤的检出更具优势。

【结论与意义】
这项研究确立了¹⁸F-FCH PET在pHPT术前评估中的"金标准"地位。两种混合成像技术不仅突破了传统方法的灵敏度瓶颈，其"一站式"特性还能减少患者多次检查的负担。特别值得关注的是，PET/MRI将辐射剂量控制在3mSv，仅为PET/CT的1/3，对需重复检查的年轻患者更具优势。

研究者特别指出，诊断准确性提升直接改变了临床实践——96.1%的影像阳性患者接受了手术，而传统阴性患者手术率不足5%。这种"看见即切除"的模式显著提高了治愈率。未来，随着PET/MRI设备的普及，这项无辐射、高分辨的技术有望成为pHPT评估的新标杆。