青少年1型糖尿病(T1DM)患者同伴侵害与自尊的关系：心理韧性的保护作用机制解析

本研究针对1型糖尿病(T1DM)青少年因疾病管理导致的同伴侵害(peer victimization)问题，通过横断面调查分析222名土耳其患者数据，发现心理韧性(psychological resilience)可部分中介同伴侵害对自尊(self-esteem)的负面影响。研究首次揭示心理韧性在T1DM患者社会适应中的缓冲作用，为临床制定综合干预方案提供理论依据。

　　

在青春期这个自我认同形成的关键阶段，1型糖尿病(T1DM)患者不仅要应对胰岛素注射、血糖监测等繁琐的疾病管理，还可能因这些"特殊行为"成为同伴欺凌的目标。国际糖尿病联盟数据显示，全球约152万20岁以下青少年罹患T1DM，其中土耳其患者超过2.5万。既往研究表明，85.7%的糖尿病青少年曾遭遇同伴侵害，这种负面经历会显著降低自尊水平，进而引发焦虑、抑郁等心理问题。然而，为何有些患者能在欺凌中保持较好的心理状态？这个现象背后的保护机制尚未明确。

为解决这一科学问题，马尔马拉大学健康科学学院的研究团队开展了一项开创性研究，成果发表在《European Journal of Pediatrics》。该研究首次系统探讨了心理韧性在T1DM青少年同伴侵害与自尊关系中的中介作用，揭示了内在保护因素的重要性。

研究采用横断面设计，通过土耳其某国立医院儿科内分泌门诊招募222名11-18岁T1DM患者。运用标准化量表（Peer Victimization Scale评估欺凌程度，Rosenberg Self-esteem Scale-Short Form测量自尊水平，Adolescent Psychological Resilience Scale量化心理韧性）收集数据，采用Hayes的PROCESS宏程序进行中介效应分析。

【研究结果】

1. 描述性统计：
   参与者平均年龄13.94±2.04岁，52.3%为男性。平均HbA_1c水平7.64±1.6%，94.6%患者的同学知晓其糖尿病诊断。Peer Victimization Scale得分26.44±6.94（范围0-44），显示中度欺凌水平。

2. 相关性分析：
   • 同伴侵害与心理韧性呈强负相关(r=-0.668,p<0.01)
   • 同伴侵害与自尊呈负相关(r=-0.635,p<0.01)
   • 心理韧性与自尊呈正相关(r=0.571,p<0.01)

3. 回归与中介模型：
   • 同伴侵害直接负向预测自尊(β=-0.031,p<0.001)
   • 心理韧性部分中介该关系，间接效应-0.012（95%CI:-0.019~-0.005）
   • 年龄正向调节心理韧性(β=1.293,p=0.05)和教育水平负向影响自尊(β=-0.268,p=0.015)

【结论与意义】
该研究证实心理韧性如同"心理免疫系统"，能缓冲同伴侵害对T1DM青少年自尊的损害。具体表现为：1）高心理韧性个体更善于调动家庭支持、问题解决等保护性资源；2）年龄增长伴随认知成熟可增强适应能力；3）学业压力可能抵消心理韧性的积极效应。

这一发现具有重要临床价值：首先，建议将心理韧性训练纳入糖尿病教育项目，通过角色扮演、压力接种等技术提升应对技能；其次，学校应建立"糖尿病友好"环境，减少病耻感；最后，针对高年级学生需特别关注学业-健康平衡。研究局限性包括横断面设计无法推断因果关系，未来可采用纵向追踪明确保护因素的长期效果。

该成果为理解慢性病青少年的心理社会适应提供了新视角，证实生物-心理-社会医学模式在T1DM管理中的必要性。正如作者Aysegul Simsek强调："医疗团队不能仅关注血糖数字，必须看见数字背后挣扎的青春。"这项研究为开发整合心理韧性的跨学科干预方案奠定了实证基础。