腹腔镜右半结肠癌根治术后聚合物血管夹迁移致十二指肠穿孔一例报告及并发症机制探讨

本研究报道了一例罕见的腹腔镜右半结肠癌根治术(CME)后聚合物血管夹(GRENA?)迁移导致十二指肠穿孔的病例。研究人员通过多学科协作和影像学检查，揭示了该并发症与局部感染、吻合口瘘的关联性，强调了术中血管闭合方式选择的重要性，为腹腔镜结直肠手术并发症防治提供了新见解。

　　

在微创外科快速发展的今天，腹腔镜右半结肠癌根治术(Laparoscopic Right Hemicolectomy)因其创伤小、恢复快的特点已成为治疗右半结肠癌的标准术式。然而，随着手术量的增加，一些罕见但严重的并发症逐渐浮出水面。其中，血管闭合夹(Vascular Clips)迁移引发的继发性损伤尤其值得关注——这类并发症虽发生率低，却可能导致灾难性后果，如肠穿孔、腹腔脓肿甚至脓毒血症。

现有文献中，关于金属夹迁移的报道多集中于胆囊切除术领域，而聚合物材质血管夹(如GRENA^?)在结肠手术后迁移的案例几乎未见记载。更棘手的是，这类并发症往往表现为非特异性腹痛和炎症指标升高，极易被误诊为普通术后感染，延误治疗时机。正是基于这一临床困境，来自奥地利萨尔茨堡医科大学的研究团队详细报道了一例极具警示意义的病例：一名40岁男性患者在腹腔镜右半结肠癌根治术7个月后，因聚合物血管夹迁移导致十二指肠穿孔和吻合口瘘，最终需急诊开腹手术干预。该案例发表于《European Surgery》期刊，为外科医生敲响了术中器械选择安全的警钟。

研究团队采用多模态诊断方法：增强CT明确腹腔游离气体和脓肿位置；术中联合胃十二指肠镜(EGD)直接观察到迁移至十二指肠腔的紫色GRENA^?夹；病理证实为pT2N1a期盲肠癌。治疗上通过剖腹手术完成夹取出、十二指肠瘘修补和小肠狭窄段切除，术后配合靶向抗生素治疗。

研究结果呈现三个关键发现：

1. 影像学特征：系列CT显示从初期吻合口微穿孔到后期十二指肠壁穿透的动态过程，脓肿腔与十二指肠形成窦道。
2. 手术发现：开腹探查确认夹子侵蚀十二指肠第二部，同时存在回肠残端渗漏和粘连性肠梗阻。
3. 治疗转归：通过十二指肠双层缝合和肠段切除，患者炎症指标迅速下降，最终顺利完成肿瘤辅助化疗(CAPOX方案)。

讨论部分深入分析了可能的病理机制：

• 机械侵蚀理论：位于肠系膜上血管根部的夹子因肠管蠕动持续摩擦十二指肠壁
• 炎症反应学说：聚合物材质引发异物反应，局部形成肉芽肿并继发感染
• 技术因素：在完成完全结肠系膜切除(CME)时，过短的血管残端可能增加夹子脱落风险

该研究的临床意义在于：首次系统记录了聚合物夹在结肠术后迁移的全过程，提示即使"生物相容性"材料也可能导致严重并发症。作者建议在高风险区域(如胰头附近)考虑替代性血管闭合技术，如超声刀(Harmonic Scalpel)或缝合结扎。更重要的是，对于术后反复腹痛伴炎症指标升高的患者，应高度警惕异物迁移可能，及时进行内镜评估。这一案例为修订腹腔镜结直肠手术操作规范提供了实证依据，也将推动血管闭合器械的改良创新。