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蛇咬伤后常出现神经毒性表现，为明确儿科患者蛇咬伤后是否存在特殊神经并发症，研究人员对相关病例开展研究。发现 1 例 3 岁患儿蛇咬伤后经 ASV 治疗仍出现癫痫等症状，MRI 显示多灶性白质病变，提示临床需关注蛇咬伤诱导的白质脑病。
蛇咬伤是全球范围内威胁公众健康的重要问题，其引发的神经毒性并发症一直是医学研究的重点领域。目前，关于蛇咬伤后神经系统并发症的报道主要集中在缺血性或出血性脑卒中、迟发性小脑性共济失调和播散性脑脊髓炎等，而脑实质受累的情况较为罕见，尤其是在儿科人群中，关于蛇咬伤后白质脑病的报道更是少之又少。由于儿童生理机能与成人存在差异，对蛇毒的反应可能更为特殊，因此明确儿童蛇咬伤后是否存在独特的神经并发症，以及其发病机制和临床特征，对于提高临床诊疗水平、改善患儿预后具有重要意义。
为了填补这一研究空白，来自印度卡纳塔克邦医学科学研究所、马尼帕尔高等教育学院卡斯图尔巴医学院以及 BVV 桑加的 S Nijalingappa 医学院和 HSK 医院研究中心的研究人员，对一例 3 岁儿童蛇咬伤后的临床过程和神经影像学表现进行了深入研究，相关成果发表在《Indian Journal of Pediatrics》。
研究人员主要采用了临床观察和影像学检查等技术方法。在样本方面，以该 3 岁蛇咬伤患儿为研究对象。通过临床观察记录患儿的症状体征、实验室检查结果（如凝血功能、血钙水平等）以及治疗反应；运用 CT 头部扫描排除颅内出血，采用脑脊液（CSF）分析评估中枢神经系统感染等情况，借助磁共振成像（MRI）对脑部结构和病变进行详细观察。
病例介绍与临床特征
研究通过对一例 3 岁患儿的详细临床记录得出，患儿在被蛇咬伤 3 小时后出现局部肿胀、凝血功能障碍（全血凝固时间延长）和全身中毒症状。尽管及时给予了适当的抗蛇毒血清（ASV）治疗，但在 ASV 治疗后 36 小时，患儿出现局灶性癫痫发作和意识障碍，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为 12/15。这表明患儿的病情在常规治疗后并未得到有效控制，提示可能存在其他潜在的病理机制。
影像学检查结果
通过 CT 和 MRI 检查发现，CT 头部扫描排除了颅内出血，脑脊液分析结果正常，但 MRI 显示双侧大脑白质（额顶叶）和右侧小脑存在多灶性斑片状融合的扩散受限区域，左枕叶有腔隙性梗死，这些表现提示可能为蛇咬伤诱导的白质脑病改变。这一影像学特征与以往报道的后部可逆性脑病综合征主要累及枕叶不同，呈现出多灶性、不对称性的特点，且涉及深部核团和大脑皮层，进一步凸显了该病例的特殊性。
与抗蛇毒血清反应的鉴别
研究对 ASV 反应的可能性进行了分析，由于 ASV 的早期反应通常在 3 小时内出现如荨麻疹或过敏性休克，晚期反应为免疫复合物疾病，发生在 ASV 治疗后 5-24 小时，而该病例在 ASV 治疗后 36 小时出现症状，因此不太可能是 ASV 的晚期反应。这一鉴别排除了治疗药物本身的不良反应，进一步支持了蛇毒直接毒性导致白质脑病的可能性。
研究结论表明，蛇咬伤不仅可能通过凝血功能障碍引发神经系统并发症，其毒素还可能直接导致白质脑病，即使在儿科人群中也应考虑到这一并发症的可能性。该病例首次报道了儿科患者中出现不对称性累及深部核团和大脑皮层的白质脑病，为蛇咬伤后神经毒性的临床表现提供了新的认识。
在讨论部分，研究人员指出，尽管蝰蛇咬伤的大多数神经表现归因于凝血功能障碍，但本研究提示临床医生在诊治蛇咬伤患者，尤其是儿童患者时，即使在凝血功能异常得到纠正的情况下，若患者出现持续的神经系统症状，应考虑到白质脑病的可能，及时进行 MRI 等影像学检查，以便早期诊断和干预。这一发现有助于拓展对蛇咬伤神经并发症的认识，为临床诊疗提供更全面的思路，对提高蛇咬伤患者，特别是儿童患者的救治成功率和预后质量具有重要的临床意义。
