多学科肿瘤委员会(MDT)建议依从性对结直肠癌患者生存期的显著影响：一项回顾性队列研究

德国奥尔登堡大学团队针对多学科肿瘤委员会(MDT)建议依从性与结直肠癌患者生存获益的关系开展回顾性研究。通过分析458例患者数据发现，依从组(n=406)中位无病生存期(DFS)达79个月，显著高于非依从组(n=52)的22个月(p<0.05)，患者偏好(44.2%)是主要非依从原因。该研究首次证实MDT建议依从性是独立预后因素，为优化肿瘤诊疗流程提供循证依据。

　　

在全球癌症负担持续加重的背景下，结直肠癌(CRC)作为第三大常见恶性肿瘤，预计2040年新发病例将激增至320万。尽管多学科肿瘤委员会(MDT)已成为现代癌症诊疗的核心环节，但关于患者对MDT建议的依从性如何影响临床结局的关键问题始终缺乏高质量证据。德国奥尔登堡大学医学院Esin Aysel Kandemir团队通过一项严谨的回顾性队列研究，首次系统揭示了MDT建议依从性与结直肠癌患者生存结局的量化关联，相关成果发表于《Journal of Gastrointestinal Cancer》。

研究团队采用回顾性观察性设计，纳入2014-2018年间德国癌症协会(DKG)认证结直肠癌中心的458例患者。通过电子病历审查严格判定依从性（完全实施建议为依从，任何未执行为非依从），主要终点设定为无病生存期(DFS)和总生存期(OS)。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，Cox比例风险模型(CPH)校正年龄、分期等混杂因素，并创新性地将非依从组细分为患者偏好亚组进行敏感性分析。

主要研究结果

1. 基线特征与依从率：整体依从率达88.6%，非依从组中III期患者比例显著更高(40.4% vs 23.4%, p<0.001)。术前MDT最常推荐手术(48.2%)，术后推荐随访(46.5%)和辅助治疗(29.7%)。

2. 生存差异：依从组中位DFS达79个月(95%CI 73-89)，显著优于非依从组的22个月(95%CI 17-87)(p<0.00001)。OS分析显示相似趋势(78 vs 65个月，p=0.002)。仅考虑患者偏好亚组(n=23)时，生存差异仍显著(DFS 79 vs 32个月，p=0.02)。

3. 多因素分析：CPH模型证实非依从性是DFS的独立危险因素(HR=1.8, p=0.002)，其他预测因子包括61-75岁年龄组、III期疾病和ECOG PS≥1。OS模型显示76-94岁高龄和未知婚姻状态也影响预后。

4. 非依从原因：患者拒绝治疗占44.2%(16例拒化疗，3例拒放化疗)，医疗因素(禁忌症、病情变化等)占13.5%，38.5%原因未记录。

研究启示
该研究突破性地证实MDT建议依从性与结直肠癌患者生存获益的直接关联，为MDT模式的临床价值提供了Level 2b级证据。值得注意的是，近半数非依从源于患者自主决策，提示需加强医患共享决策(SDM)和患者教育。研究者建议未来开展前瞻性研究评估患者偏好形成机制，并探索专科化MDT（如肝转移、罕见突变等）的差异化价值。

方法论上，研究通过严格排除早期死亡病例(30天内)和控制 immortal time bias，增强了结论可靠性。局限性包括回顾性设计的固有偏倚、未评估后续治疗线数影响等。德国癌症认证体系下的高质量数据登记为同类研究树立了标杆，其发现对完善我国肿瘤质控体系具有重要借鉴意义。