法国透析患者口腔健康护理现状及其对生存率的影响：一项基于全国队列的回顾性研究

本研究通过法国REIN注册系统与全国健康数据库的关联分析，首次系统评估了2015-2020年透析患者口腔护理（Oral care）的利用现状。研究发现仅32.5%患者接受过口腔治疗，显著低于普通人群（43%），且治疗与生存率提升显著相关（调整后HR=0.50）。该成果为改善CKD（慢性肾脏病）患者综合管理提供了循证依据，强调了口腔-肾脏轴（Oral-kidney axis）在临床实践中的重要性。

　　

慢性肾脏病（CKD）患者长期面临多系统并发症的困扰，其中口腔健康问题长期被低估。研究表明，口腔疾病如牙周炎不仅与CKD进展存在双向关联，还可能通过系统性炎症、内皮功能障碍等机制加剧患者不良预后。然而，透析患者因治疗负担重、行动受限等因素，口腔护理往往被忽视。法国作为全球透析治疗领先国家，其患者口腔健康管理现状及临床价值尚缺乏大规模实证研究。

为此，由索邦大学Linda Jordane Dondjio Jemele领衔的研究团队，联合法国生物医学署REIN注册系统，开展了一项覆盖全国101,942例透析患者的回顾性队列研究。通过匹配REIN注册系统与法国国家健康数据系统（SNDS），研究人员首次全景式描绘了2015-2020年间透析患者口腔护理利用模式，并创新性地量化了其对生存率的影响。该成果发表于《Journal of Nephrology》，为临床实践提供了重要循证依据。

研究采用三大关键技术方法：1）基于REIN-SNDS数据库的间接确定性匹配，整合人口统计学、临床治疗和口腔护理报销数据；2）多变量逻辑回归分析口腔护理利用的影响因素；3）引入逆概率处理加权（IPTW）的Cox比例风险模型，校正混杂因素评估生存差异。研究队列包含61,866例新发透析患者，平均随访38-44个月。

主要研究结果
口腔健康护理现状
数据显示，6年间仅32.5%透析患者接受过口腔治疗，年均利用率18.7%，显著低于普通人群（43%）。治疗类型以修复性（35%）和预防性护理为主，正畸治疗罕见（0.04%）。地域分析揭示显著差异：留尼汪岛利用率最高（39%），马约特最低（15%）。2020年因COVID-19疫情，治疗量骤降12%。

影响因素分析
多变量模型显示，男性（OR=1.07）、超重（BMI 25-30：OR=1.04）、移植等待名单患者（OR=1.97）更可能接受治疗。相反，低体重（BMI<18.5：OR=0.83）、糖尿病（OR=0.81）及心血管疾病患者利用率更低。值得注意的是，透析时长<3年或>6年者比中期患者更积极寻求口腔护理。

生存获益
接受口腔治疗的患者6年死亡率降低50%（调整后HR=0.50，95%CI 0.48-0.52）。生存优势在移植等待者、年轻患者和超重人群中更为显著。而急诊血液透析、腹膜透析及合并肝硬化等并发症者预后较差。

讨论与意义
该研究首次证实口腔护理与透析患者生存改善存在剂量无关性关联，其机制可能涉及：1）减少口腔病原体引起的慢性炎症；2）改善营养摄入；3）降低感染性心内膜炎风险。尤其值得注意的是，移植等待者的高治疗率（47.7% vs 32.1%）提示医疗系统对术前口腔评估的重视，这种"强制效应"可能部分解释了其生存优势。

研究局限性在于缺乏具体口腔疾病诊断数据和健康行为信息。未来需开展前瞻性研究，明确特定口腔干预（如牙周治疗）的肾脏保护作用。临床实践中，应建立肾科-口腔科协作机制，将口腔评估纳入CKD患者常规随访。政策层面，需针对低利用率地区（如海外省）优化医疗资源配置，同时加强患者教育，破除"透析患者牙科禁忌"的认知误区。

这项研究为"口腔-全身健康"理论提供了重要实证，提示改善透析患者生存质量需采取多学科整合策略。其方法论创新（如IPTW校正）也为观察性研究设计提供了范本，对全球CKD管理具有普遍借鉴意义。