综述：急性前庭综合征期间视频头脉冲试验对卒中诊断的准确性：一项系统评价与荟萃分析

（编辑推荐）本综述通过荟萃分析证实，视频头脉冲试验（vHIT）在急诊科急性眩晕患者中诊断卒中的敏感性（84%）和特异性（85%）优异，阴性似然比（LR 0.18）显著，是排除卒中的高效辅助工具。研究强调需加强vHIT操作标准化及结果解读培训，为临床决策提供循证依据。

　　

背景
眩晕作为急性卒中的常见症状，常导致诊断困难。急性前庭综合征（AVS）患者中，中枢性与周围性病变的鉴别至关重要。视频头脉冲试验（vHIT）通过量化前庭-眼反射（VOR）功能，为卒中早期识别提供了新思路。

方法
系统检索MEDLINE、CENTRAL等5大数据库截至2024年7月的文献，采用双盲流程筛选数据。研究者构建四格表记录真/假阳性/阴性例数，运用双变量模型计算汇总敏感性与特异性，并通过亚组分析探讨异质性来源。研究质量采用QUADAS-2工具评估。

结果
纳入13项研究（n=905），主要使用EyeSeeCam（46%）和Otometrics（46%）设备。质量评估显示7/13研究存在"流程与时机"领域的高偏倚风险，但适用性良好。vHIT诊断卒中的核心指标：敏感性84%（95%CI 70–92%）、特异性85%（61–95%），阳性似然比5.56（2.00–15.47），阴性似然比0.18（0.10–0.35），诊断优势比达30.23（8.96–102.06）。尤其值得注意的是，阴性似然比<0.2提示vHIT阴性结果可有效排除卒中。

结论
vHIT的高阴性预测价值使其成为急诊科眩晕鉴别诊断的重要工具。但需注意设备间标准化差异（如EyeSeeCam与Otometrics的算法区别），建议结合HINTS^plus床旁检查综合判断。未来需更多研究优化vHIT参数阈值，并探索人工智能辅助分析的潜力。