高血压与糖尿病共病对中国老年人群认知障碍的累积影响：一项多中心病例对照研究

中国疾控中心等机构研究人员针对高血压(HTN)与糖尿病(DM)共病(HD)对认知障碍的协同作用这一临床难题，通过纳入13,252名老年人的多中心病例对照研究，首次在低收入国家证实HD较单一疾病显著增加痴呆风险(OR=1.53)，且病程>5年时风险呈时间依赖性累积。该研究为LMICs制定认知障碍防控策略提供了关键流行病学证据，成果发表于《Alzheimer's Research》。

　　

随着全球老龄化加剧，认知障碍已成为重大公共卫生挑战。据预测，2050年全球痴呆患者将达1.528亿，相关经济负担将攀升至2.8万亿美元。在中国这样的中低收入国家(LMICs)，高血压(HTN)和糖尿病(DM)作为老年人常见慢性病，已被证实是认知障碍的独立危险因素。然而，这两种代谢性疾病共病(HD)是否会产生协同效应？其病程长短如何影响认知功能衰退？这些问题在LMICs尚未有明确答案。

为解答这些关键问题，中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心联合南方医科大学等机构的研究团队，利用"中国老年神经退行性疾病防治计划(PINDEC)"数据库，开展了一项覆盖全国9省28个社区的大规模病例对照研究。该研究最终纳入13,252名60岁以上老年人，通过多阶段分层随机抽样和倾向评分匹配，系统评估了HTN、DM及HD对轻度认知损害(MCI)和痴呆的影响。相关成果发表在《Alzheimer's Research》杂志。

研究采用标准化问卷调查、临床诊断和统计分析相结合的方法。诊断标准严格遵循DSM-IV-R（精神疾病诊断与统计手册第4版修订版）和AD8量表（阿尔茨海默病8项筛查问卷），通过多因素logistic回归计算比值比(OR)。研究特别关注了疾病病程、初诊年龄和治疗依从性等动态参数。

主要研究结果

基线特征揭示风险分层
研究人群包含7,336例认知障碍患者(4,964例MCI，2,372例痴呆)和5,916例对照。痴呆组中86.3%为65岁以上人群，62.5%为女性，且低教育水平者占比显著更高(86.4%)，提示这些人口学特征与认知衰退密切相关。

单一疾病与共病的差异影响
与无代谢性疾病者相比，HTN和DM单独存在时均显著增加认知障碍风险：HTN患者的痴呆风险增加18%(OR=1.18)，DM患者MCI风险增加32%(OR=1.32)。而HD共病表现出协同效应，使痴呆风险激增53%(OR=1.53)，显著高于单一疾病的影响。

病程长度呈现累积效应
研究发现DM病程与认知损害呈明显时间依赖性：病程≥10年的DM患者痴呆风险增加49%(OR=1.49)。HD共病持续时间≥5年时，痴呆风险升高88%(OR=1.88)，且随病程延长风险持续累积。

初诊年龄决定风险程度
45-64岁确诊HTN者痴呆风险最高(OR=1.22)，而<45岁确诊DM者风险最为突出，其痴呆风险飙升至4.55倍。这表明生命早期代谢异常对神经系统的损伤可能具有不可逆性。

治疗依从性的保护作用
规范治疗可显著降低风险：坚持标准治疗的HD患者痴呆风险(OR=1.54)低于未规范治疗者(OR=1.81)。在MCI发展中也观察到类似模式，凸显代谢疾病管理的重要性。

亚组分析的警示
农村地区HD患者痴呆风险(OR=1.68)高于城市(OR=1.50)，而低教育人群风险(OR=1.42)显著高于高教育群体，提示社会经济因素可能放大代谢疾病对认知的负面影响。

这项研究首次在LMICs证实了HTN与DM共病对认知功能的协同损害作用，并揭示了病程累积效应和初诊年龄的关键影响。其创新性在于：建立了HD病程与认知损害的剂量-反应关系；明确了代谢异常早期干预的时间窗；为资源有限地区优先防控HD提供了循证依据。

研究结果对公共卫生实践具有重要指导意义：建议将HD共病患者纳入认知障碍高危人群筛查；强调对中年期代谢异常的早期干预；在农村和低教育人群中加强健康管理。这些发现不仅丰富了"终身痴呆风险防控"理论在LMICs的实践证据，也为实现"健康中国2030"战略目标提供了科学支撑。未来研究可进一步探索HD导致认知衰退的分子机制，并开发针对共病的个性化干预方案。