口腔护理联合神经肌肉电刺激对急性缺血性脑卒中患者吞咽功能及肺炎预防的临床效果研究

为解决急性缺血性脑卒中（AIS）患者吞咽障碍（dysphagia）及卒中相关性肺炎（SAP）的高风险问题，台北医学大学双和医院团队开展了一项随机对照试验，探究口腔护理联合神经肌肉电刺激（NMES）在急性期的干预效果。结果显示，联合治疗显著改善吞咽功能（GUSS评分提升）和口腔健康（ROAG评分降低），且未发生SAP病例。该研究为早期康复提供了安全可行的护理方案，尤其适用于资源有限地区。

　　

每年全球有数百万人因急性缺血性脑卒中（AIS）入院，其中高达65%的患者面临吞咽障碍（dysphagia）的威胁，这不仅导致营养不良，更会引发致命的卒中相关性肺炎（SAP）。数据显示，SAP占卒中后死亡原因的40%，且94%发生在发病后7天内。尽管口腔护理和神经肌肉电刺激（NMES）分别被证明对改善口腔卫生和吞咽功能有效，但两者在急性期的联合应用尚未系统研究。更关键的是，在医疗资源紧张的地区，专业语言治疗师往往无法及时介入，亟需一种可由护士主导的早期干预方案。

台北医学大学双和医院神经内科团队在《Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation》发表了一项开创性研究。他们设计了三臂随机对照试验，将35名发病48小时内的AIS患者分为三组：单纯口腔护理组（Bass刷牙法+舌苔清洁）、口腔护理联合NMES组（O-NMES），以及常规护理对照组。主要评估指标包括修订口腔评估指南（ROAG）和古根吞咽筛查（GUSS）评分，同时监测SAP发生率。

关键技术方法
研究采用计算机随机分组，由护士执行标准化干预：口腔护理组每日两次Bass法刷牙（含氟牙膏）及舌苔清洁；O-NMES组额外接受30分钟NMES治疗（VitalStim设备，80Hz频率）。评估时点设定在基线（T0）、第4天（T1）和第8天（T2），通过广义估计方程（GEE）分析纵向数据。样本来自台湾北部医学中心2021-2023年住院患者，严格排除ICU病例以控制混杂因素。

研究结果

1. 吞咽功能显著改善
   O-NMES组GUSS评分从基线14.6升至T2期17.6（p<0.01），优于单纯口腔护理组（14.8→16.5）。对照组则出现短暂恶化（15.1→14.2）。GEE分析显示，联合干预使吞咽功能提升2.99分（p=0.016），证实NMES的协同效应。

2. 口腔健康快速恢复
   ROAG评分在O-NMES组下降最显著（13.4→11.0），而对照组仅回归基线（13.1→12.8）。值得注意的是，40%的O-NMES组患者需鼻胃管喂养，提示该方案对重症患者仍有效。

3. 零SAP发生率突破
   对照组出现4例SAP（33.3%），而两个干预组均未发生（p=0.013）。研究者认为，NMES通过刺激喉部肌肉（电极置于舌骨上下）增强气道保护，结合口腔菌群控制，形成双重防护机制。

结论与意义
这项研究首次验证了护士主导的"刷牙+电刺激"方案在急性期的可行性。尽管样本量限制未比较组间差异，但O-NMES组展现出最佳的临床收益趋势，尤其对高龄（平均75.9岁）患者效果突出。作者指出，NMES可能在神经可塑性窗口期（发病48小时内）通过感觉-运动通路整合促进功能重组，而结构化口腔护理则直接减少致病菌定植。

该成果为资源有限地区提供了可推广的解决方案——仅需价值约2000美元的便携式电刺激设备，即可在普通病房实施。未来需开展多中心试验，结合视频透视吞咽检查（VFSS）等客观指标进一步验证。正如通讯作者Chia-Chun Tang强调："在分秒必争的急性期，让每位护士都成为康复的第一响应者，是我们降低卒中后并发症的关键策略。"