高渗乳酸溶液对心血管功能的影响：酸碱平衡与代谢机制的双重作用

为解决高渗乳酸溶液与高渗盐水在心血管效应上的争议，研究人员通过随机对照试验比较了两者对超声心动图参数的影响，发现乳酸组的强离子差（SID）升高和代谢性碱osis可能通过酸碱平衡和代谢信号通路改善心功能。该研究为乳酸作为能量底物和信号分子的双重作用提供了新证据，对危重症液体治疗具有重要指导意义。

　　

研究背景
在危重症和手术患者的液体复苏中，高渗溶液因其快速扩容特性被广泛使用。然而，传统高渗盐水（HS）可能引发高氯性酸中毒，导致心肌抑制；而含乳酸的高渗溶液（HL）则因乳酸代谢产生碱化效应，可能改善心血管功能。近年来，乳酸不仅是糖酵解的终产物，更被证实是重要的能量载体和信号分子，但其在液体治疗中的具体机制仍存争议。荷兰格罗宁根大学医学中心等机构的研究团队在《Critical Care》发表论文，通过对比HS与HL的血流动力学效应，揭示了酸碱平衡与代谢调控的双重作用机制。

关键技术方法
研究采用随机对照设计，匹配HS与HL的渗透压，通过超声心动图监测心功能指标（如每搏输出量SV）。纳入健康成人志愿者，检测pH、氯离子（Cl^-）、碳酸氢盐（HCO₃^-）、乳酸（L/D-lactate）及钾（K⁺）等参数，基于Stewart模型计算强离子差（SID）和碱剩余（BE），并分析D-乳酸对代谢的潜在干扰。

研究结果

1. 酸碱平衡差异：HL组pH显著高于HS组（代谢性碱osis vs. 高氯性酸中毒），SID差值达7.4 mmol/L，主要源于Cl^-的降低和乳酸代谢。
2. 心血管效应：HL组SV增加，可能与SID升高改善心肌收缩力有关，而HS组因高氯血症抑制心功能。
3. D-乳酸争议：使用消旋乳酸（50% D-乳酸）可能竞争性抑制L-乳酸转运体（MCT），影响心肌能量供应，且未被常规血气分析检测，导致强离子计算偏差。

结论与意义
研究证实HL的心血管优势不仅源于乳酸作为能量底物（L-lactate），更与其酸碱调节作用（SID升高）密切相关。未来需对比纯L-乳酸与等渗等SID溶液（如醋酸钠）以排除混杂因素。该研究为优化危重症液体治疗提供了理论依据，强调需关注溶液成分对代谢和信号通路的综合影响。