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为评估 COVID-19 疫情期间现役女性军人（ADSW）心理障碍诊断负担变化及种族差异，研究人员基于军事医疗系统（MHS）数据开展回顾性队列研究。发现疫情期诊断率略降，种族差异总体不显著但受军衔影响，为 MHS 行为健康服务配置提供依据。
在心理健康领域，黑人女性一直面临着严峻的挑战。在美国，黑人女性不仅因种族原因在心理健康 outcomes 及获取服务方面存在显著 disparities，COVID-19 疫情更使这些状况雪上加霜。对于美国现役女性军人（ADSW）而言，她们还需承受服役带来的额外压力，如战斗压力、少数群体身份压力、军事性暴力等，这些都可能对其心理和情绪健康产生不利影响。然而，关于现役军人心理健康护理中的种族差异研究有限且结果不一致，因此，评估 COVID-19 疫情期间 ADSW 心理障碍诊断负担的变化以及种族差异是否持续存在变得尤为重要。
来自美国 Uniformed Services University of the Health Sciences、The Henry M. Jackson Foundation for the Advancement of Military Medicine, Inc. 等机构的研究人员，开展了一项针对 ADSW 的研究。该研究旨在分析 COVID-19 疫情期间 ADSW 心理障碍诊断负担的变化，为军事医疗系统（MHS）中行为健康服务提供者的需求提供见解，并确定心理健康服务中的种族差异是否持续存在。研究成果发表在《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》。
研究人员利用从军事医疗系统数据存储库（MDR）获得的数据，对美国陆军、空军、海军和海军陆战队的女性现役军人进行了回顾性开放队列研究，研究分为两个时期，即 2016 年 10 月 1 日至 2020 年 2 月 28 日（疫情前时期）和 2020 年 3 月 1 日至 2022 年 9 月 30 日（疫情时期）。主要结果变量是心理障碍诊断的患病率，通过国际疾病分类第十版（ICD-10）诊断代码确定。同时，研究将患者的人口统计数据，如年龄、种族和民族、婚姻状况、服务部门和军衔（作为社会经济地位的代理）作为心理障碍诊断的预测因素。采用描述性统计、卡方检验、未调整和调整逻辑回归以及交互检验等统计方法进行分析。
研究对象的人口统计学特征
研究共纳入疫情前时期 326,147 名 ADSW 和疫情时期 305,626 名 ADSW。两个时期的人群在人口统计学上相似，主要为非西班牙裔白人、未婚和初级 enlisted 军衔。
心理障碍诊断患病率变化
疫情前时期，19.1% 的 ADSW 至少有一次心理障碍诊断，而疫情时期这一比例为 16.3%。在所有种族民族群体、婚姻状况、所有服务部门和所有军衔中，心理障碍诊断的患病率均出现总体下降。
不同亚组的心理障碍诊断可能性
调整后的回归分析显示，与 18 至 24 岁的 ADSW 相比，其他所有年龄组在疫情前和疫情期间接受心理障碍诊断的可能性均更高，且这种可能性随年龄增长而增加，在每个年龄组内从疫情前到疫情时期有所降低。按种族分析，疫情前时期，非西班牙裔黑人 ADSW 与非西班牙裔白人 ADSW 相比，心理障碍诊断的优势比（aOR）为 0.89（95% CI=0.87-0.91），即可能性较低；而在疫情时期，两者无显著差异（aOR=0.98，95% CI=0.96-1.01）。除 “其他” 军衔外，所有军衔的心理障碍诊断优势比均显著高于高级军官，其中高级 enlisted ADSW 在两个时期的优势比最高，且从疫情前到疫情时期，所有军衔组的优势比均有所下降。
种族与军衔的交互作用
种族 / 民族和军衔之间的交互检验显示，除 “其他” 军衔和高级军官军衔的西班牙裔女性外，所有军衔的非西班牙裔黑人和西班牙裔女性与高级军官军衔的白人 ADSW 相比，在两个时期患心理障碍的风险更高。在两个疫情时期，入伍军衔的美洲印第安人 / 阿拉斯加原住民和亚太岛民 ADSW 患心理障碍的可能性更高。
常见心理障碍诊断类型
在疫情前和疫情期间，最常见的三种心理障碍诊断是适应障碍、焦虑和抑郁障碍。无论种族和军衔如何，适应障碍在所有 ADSW 的诊断中均占多数。
研究表明，COVID-19 疫情期间，ADSW 的心理障碍诊断负担有所增加，疫情前时期 19.1% 的 ADSW 至少有一次心理障碍诊断，疫情时期虽比例略降，但作者认为这可能是由于疫情期间 ADSW 获得心理健康服务的机会减少，而非心理健康状况实际减少。值得注意的是，尽管存在军衔差异，但在疫情前和疫情期间，黑人与白人 ADSW 在接受心理障碍诊断方面基本没有差异，这可能是由于 ADSW 获得的全民医疗覆盖（MHS）缓解了这种差异。此外，研究发现较低社会经济地位（以军衔为代理）的女性军人在两个时期更有可能接受心理障碍诊断，这与其他研究中低社会经济地位人群更容易出现心理健康问题的结果一致。
该研究的发现为 MHS 提供了重要的参考。如果疫情期间心理障碍负担的增加在疫情后时期持续存在，MHS 可能需要更多的行为和心理健康服务提供者。同时，研究结果表明，全民医疗覆盖在缓解种族心理健康差异方面具有积极作用，这为改善其他人群的心理健康服务公平性提供了借鉴。尽管研究存在无法纳入 MHS 外寻求心理健康服务的数据、可能存在编码不准确以及使用军衔作为社会经济地位代理的局限性，但该研究利用电子医疗记录和大样本量进行种族亚组分析，为理解 ADSW 的心理健康状况和种族差异提供了有价值的见解。未来研究应进一步探索疫情对 ADSW 心理障碍诊断的长期影响，确定疫情期间和之后心理健康服务的障碍，并研究种族和军衔在心理健康风险和诊断中的作用。
