综述：儿童头部枪伤临床、影像学和实验室检查结果的综合系统评价与荟萃分析：基于4012例患者的研究

（推荐语）本综述首次对4012例儿童头部枪伤（GSWH）进行系统评价，揭示其死亡率达39.6%，并明确格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8、双侧瞳孔固定（OR 50.98）、圣路易斯量表（SLS≥5）及经脑室弹道（OR 17.25）等关键致死因素，为儿科创伤指南制定提供循证依据。

　　

研究背景

儿童头部枪伤（GSWH）是导致儿童死亡的重要创伤类型，当前诊疗方案多借鉴成人创伤性脑损伤（TBI）指南。由于儿童神经系统发育特殊性，其病理机制与预后特征亟待系统评估。

研究方法

研究遵循PRISMA指南，纳入23项研究共4012例患儿。采用随机效应模型计算比例与95%置信区间，通过比值比（OR）和标准化均数差（SMD）分析二元与连续变量。

核心发现

死亡率与临床指标

• 总体死亡率达39.6%，死亡组患儿呈现显著特征：
  • 入院GCS≤8（OR 25.56, p=0.0199）
  • 双侧瞳孔固定率升高21.5%（OR 50.98, p<0.0001）
  • SLS≥5占比50.6%（OR 9.97, p<0.0001）
  • 未接受神经外科干预比例更高（OR 9.03, p<0.0001）

影像学危险因素

• 经脑室弹道轨迹（OR 17.25, p<0.0001）与深部核团/第三脑室损伤（OR 9.73, p<0.0001）显著关联死亡风险
• 中线移位（OR 2.27, p=0.0039）和双半球损伤（22.6%）提示预后不良

实验室预警标志

• 代谢紊乱：碱缺失<-5.0 mEq/L（OR 3.67, p=0.0016）
• 凝血异常：国际标准化比值（INR）>1.5（OR 4.28, p=0.029）
• 贫血：血细胞比容<30%（OR 2.7, p=0.016）

独特发现

Meta回归显示，年龄是唯一与死亡率显著相关的独立因素（p<0.05），但具体关联方向需进一步研究。

临床意义

该研究首次建立儿童GSWH的多维度预测模型，强调需针对儿科群体制定专属诊疗路径，尤其需关注弹道轨迹、深部脑结构损伤及早期凝血功能监测。